电话随访对耐药肺结核治疗的干预体会

电话随访对耐药肺结核治疗的干预体会

张冬梅刘伶俐朱素英

（宁夏第四人民医院宁夏银川750021）

【摘要】目的：探讨出院电话随访护理在耐药结核患者中治疗干预效果。方法：将我院自2012年7月13至2013年6月30日纳入十二五项目耐药结核患者48例按照随机分为观察组和对照组，对照组进行常规出院指导，观察组使用电话随访，指导出院患者服药、拍片、查痰，并及时观察服药中存在的问题，及时解决，比较2组人员对疾病知识的掌握及遵医嘱服药的依从性的差异、痰培养转阴率及对护理工作的满意度。结果：在耐药肺结核患者中进行出院电话随访可有效的提高出院患者服药的依从性、痰培养的转阴率及治愈率及对护理工作的满意度。

【关键词】耐药结核；肺；电话随访；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0245-02

结核病目前仍然是危害人类健康的重大传染病，在全球广泛流行，耐多药的出现，使全球结核病控制形式变得更加严峻[1]。一经确诊就应实施耐药结核全程督导治疗，由于耐药结核病的诊断复杂，治疗困难，往往疗程很长，需要18～24个月，医疗费用是治疗一般病人的多倍，因此耐药结核病的治疗对个人、家庭及社会均造成巨大的经济压力，加上全疗程管理困难以及药物不良反应等，导致患者依从性差，从而导致治疗失败。这就要求医务人员帮助患者树立治疗战胜疾病的决心，提供包括健康教育、化学治疗等治疗方案，促进耐多药患者疾病转归。利用出院电话随访对耐药结核进行督导治疗，分别做好在院和出院期间护理，尤其是出院患者的随访，提高患者的服药依从性，树立战胜疾病的信心，帮助患者顺利完成治疗。

1.资料和方法

1.1搜集2012年7月13至2013年6月30日纳入十二五项目耐药结核患者48例。其中男25例，女23例，年龄在14～72岁，随访时间在1到18个月，患者出院时随机分为对照组和观察组，观察组28例，对照组20例。两组患者在年龄、性别、病情、职业等方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2排除广泛耐药及耐多药结核病患者。

1.3方法

1.3.1两组患者均接受DOTS[2]耐药结核督导规范治疗方案，在院规范治疗2个月，患者的每一次用药均在接受过专门培训的医护人员直接指导下进行。责任护士每日督导患者用药，做到：送药到手，看服到口，并及时填写“患者治疗服药卡”；按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、胸片、肝、肾功能、电解质等检查；监测患者药物不良反应的发生情况，做到及时发现、及时处理，对抗耐药结核治疗进行全过程干预。密切关注患者的心理健康，对患者进行耐多药结核治疗等相关的健康教育，特别是坚持完成全疗程治疗与痊愈的关系，常见的药物不良反应和医生联系的方法等。两组患者均需要了解疾病的相关知识、服药时间、不良反应及进行相关检查的注意事项、饮食注意事项等。

1.3.2对照组出院时主管医生开具后续治疗方案、告知随访复查时间、发放健康知识手册、健康教育大讲堂等方式向患者及家属讲解耐药肺结核相关知识及出院后注意事项，并通知疾病预防控制中心落实出院后的治疗管理。

1.3.3观察组有专门的电话随访护士，随访时间确定为每月1次，持续18个月，制定详细的因人、因病、因时的人性化健康教育[2]进行有计划有步骤的电话随访。随访的内容有：口服药的名称、时间、剂量、督导时间、不良反应的症状及出现不良反应时的处理措施，并告知家属积极配合，让家属掌握消毒隔离方法，提醒复诊时间等，责任护士将回访的内容填到科室特制的表中，将存在的问题特别注明反馈给医生并回复病人。

2.结果

两组48例患者，死亡1例，2例尚未完成治疗，4例治疗失败，退出5例，转归36例（治愈29例，好转7例）。

两组患者不同文化程度对服药的依从性比较见表1。

两组患者对护理工作的满意度比较见表2。

两组患者痰培养转阴比较见表3。

表1两组患者不同文化程度对服药的依从性比较

3.讨论

电话跟踪随访出院耐药肺结核患者能提高患者的服药依从性、患者对护理的满意度及耐药肺结核患者痰培养的转阴。

造成耐药肺结核原因很多，有人分析67%的患者不规范治疗造成的[3]。如：患者没按要求到结核病专业防治机构接受正规的治疗和管理，常常症状缓解就停药，有症状时再服药，最终导致了耐药。医务人员经常与患者保持电话联系，及时发现问题和解决问题，不仅对患者规律服药起了促进作用，提高治愈率，而且有助于医患和谐，提高患者满意度[4]，通过随访，患者服药的依从性从65%提高到82.14%，患者满意率从60%提高到78.57%，不满意率从7%降为0，痰培养转阴率从55%提高到78.57%，提高了治愈率。

总之，出院患者电话随访，可以缩短医患之间的距离，使患者就医的全过程不中断，提高患者遵医用药的行为，提高治愈率。

【参考文献】

[1]李霞，梅建，高谦.试论耐多药结核病的传播[J].中国防痨杂志，2010.32(10):679-679.

[2]苏丽芳，李进升，陈恩泰.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果评价[J].中国防痨杂志，2013.35(6)456-459.

[3]罗秀丽，耐药结核科住院患者健康教育路径的应用[J].基层医学论坛2010第14卷10月下旬刊905.

[4]王若兵，李冰.电话回访式护理干预对老年复制肺结核患者预后的影响[J].护理管理杂志，2013，13（5）：359-361.