对40例老年糖尿病患者随访的体会

对40例老年糖尿病患者随访的体会

李润华

（内蒙古锡林郭勒盟正镶白旗医院内蒙古锡林013800）

【摘要】近年来糖尿病的发病率无论在发达国家或是发展中国家都呈上升趋势，已成为现代社会的常见病多发病，是及心脑血管病、癌症之后严重威胁人类生命健康的疾病，目前糖尿病还不能根治，一切治疗方法都是对症治疗。因此一旦患病，往往伴随终身。继发于糖尿病基础上的各种并发症是影响糖尿病病人健康乃至生命的主要问题。在各种疾病当中，糖尿病是最需要患者有耐心和毅力的一种疾病，它需要长期不懈地积极配合医生的治疗，坚持自我调理饮食和生活起居，才能达到控制病情，减少和延缓并发症的发生，降低致残率和致死率。

【关键词】老年糖尿病；发病率；控制病情

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0327-02

糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱的疾病，因胰岛素相对敏感度降低引起，以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及电解质紊乱，糖尿病是以血糖增高尿糖阳性为主要特征的一种临床疾病。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即三多一少症状，糖尿病患者血糖一旦控制不好，会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重会造成尿毒症，糖尿病患者因注意饮食起居的护理及预防，来控制血糖，预防并发症的发生。

老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中常见的病种，老年人糖尿病患者绝大多数是Ⅱ型，占90～95%，与非老年人糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生，特别是夜间低血糖不能及时发现，持久严重的低血糖不能及时纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命。

Ⅱ型糖尿病是指体内血糖水平过高，食用碳水化合物后，食物在胃肠道被分解为葡萄糖，小肠吸收葡萄糖进入血流中，血经过胰岛时，胰岛的β细胞测到升高的血糖，会向血液中释放胰岛素来降低血糖，当血液机体循环时，葡萄糖和胰岛素都会进入机体的细胞中，大多数机体的细胞膜上都有受体，受体与循环中的胰岛素结合，胰岛素像开门的钥匙一样，循环中的葡萄糖通道被打开，葡萄糖进入细胞内，由此，细胞可以利用这些葡萄糖作为能量来源，维护机体功能正常。

2016年4月到2017年4月随访的40例糖尿病患者，男年龄在45～80岁之间，女患者46～81岁之间，其中Ⅰ型的5例，Ⅱ型的35例，药物控制的30例，注射胰岛素的10例，因此我们以Ⅱ型糖尿病患者案例来分析。

以上糖尿病患者都在60岁以上，仅有4例50岁以下，5例是55～60岁之间。

造成老年糖尿病患者低血糖有关的因素：指血糖小于2.5mmol/L，老年人小于3.0mmol/L时出现交感神经兴奋，中枢神经损害的临床综合征。

1.药物作用，老年糖尿病患者的治疗过程中，以磺脲类所致低血糖发生最多，因其种类多，服用的患者也就多，而其降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，极易发生低血糖。

2.在治疗老年糖尿病其他合并症时某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，比如有高血压患者可能长期使用复方降压片以及普萘洛尔等有关。

3.老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好的降低血糖兴奋。

4.老年人胰高血糖素、肾上腺分泌不足不能进行有效的血糖调节，另外热量摄入不足，也可引起严重的低血糖反应，例如急性胃肠炎、肾功能不全的患者食欲较差，都可引起热量摄入不足。

5.老年人随着年龄增长，肾小球滤过率下降，胰岛素清除障碍，肝糖原异生功能下降，特别是合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖。

6.慢性胰岛素过劳综合征，夜间低血糖指多见于控制不良的Ⅱ型糖尿病，特别是在强化治疗中，不适当的增加了中、长效胰岛素注射剂量后经常会发生。

7.葡萄糖利用过少与丧失过多，如肾性糖尿病，剧烈运动或长时间重体力劳动后，均可引起低血糖，但常见于自主神经不稳定者和糖原储备不足者。少数重度腹泻、高热或重症甲状腺功能亢进者也可出现低血糖症状。

8.食物摄入不足，年老体弱、重症、慢性疾病、消化道肿瘤所致食欲下降或吞咽困难，精神病和精神性厌食等均可发生低血糖症状。

9.其他外观原因。

对以上40例患者的随访一年中，有一例糖尿病患者血糖控制不满意，到外地诊治，其他39例都是药物控制效果满意。

【参考文献】

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