经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

姚平刚

（浙江省余姚市人民医院肝胆外科浙江余姚315400）

【摘要】目的：分析经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。方法：将我院于2014年11月至2015年11月期间收治的81例老年重症结石性胆囊炎患者作为研究分析的对象，并按随机分配的方法将其分为对照组（40例）与实验组（41例），对照组采用胆囊造瘘术进行治疗，实验组则采用胆囊穿刺置管引流术进行治疗，观察两组的治疗效果。结果：实验组患者手术成功率明显高于对照组，实验组术后并发症发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎，可有效提高手术成功率，降低术后并发症发生率，有临床推广价值。

【关键词】胆囊穿刺置管引流术；老年重症结石性胆囊炎；治疗；临床疗效

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0062-02

前言

结石性胆囊炎是指胆囊颈部或胆囊内发生结石的疾病，临床上常表现为高热、右上腹部阵发性绞痛、寒战等。近年来，我国老年人患胆囊疾病的人数呈上升趋势，另外，由于老年人各个脏器功能减退，自身基础性疾病较多，增加了病情的危险性与复杂性，影响了患者的生活质量，因此必须对老年重症结石性胆囊炎患者采取科学有效的治疗措施，以促进患者身体康复。本文运用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎，取得了较为满意的效果，现作报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年11月至2015年11月期间收治的81例老年重症结石性胆囊炎患者作为分析的对象，并按照随机分配的方法将其分为两个小组，即对照组与实验组。对照组中共有患者40例，包括男21例，女19例，年龄为63～76岁，平均年龄为69.14±1.04岁，其中，冠心病8例，高血压10例，肺气肿12例，糖尿病10例；实验组中共有患者41例，包括男20例，女21例，年龄为64～77岁，平均年龄为69.82±1.21岁，其中，冠心病9例，高血压11例，肺气肿10例，糖尿病11例。根据患者的一般资料（性别、年龄、原发疾病等）进行对比分析，发现其差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1胆囊造瘘术对照组采用胆囊造瘘术进行治疗，术前给予患者常规治疗，做好术前准备，根据患者的病情选择局部麻醉或硬膜外麻醉。切口选择在患者右上腹直肌处，检查胆道系统及胆囊，开始穿刺减压，在胆囊壁上作一直径为1cm左右的荷包进行缝合，轻提缝线，于中间处穿刺，抽出胆汁减压，在穿刺区切一小口，用生理盐水纱布将胆囊内的小结石擦出，将胆囊壁切口的浆肌层向内翻，并拉紧荷包缝线、结扎，将胆汁送细菌培养。

1.2.2经皮经肝胆囊穿刺置管引流术实验组采用胆囊穿刺置管引流术进行治疗，给予患者常规检查及治疗（抗感染、解痉、止痛等），利用高压灭菌的方式对超声探头进行有效杀毒，并用橡胶套保护，备用。操作方法：首先使病人取左侧卧位，给予患者局部麻醉，利用超声波检查并取锁骨右侧7～9肋间的位置作为穿刺点（穿刺时嘱咐患者保持平稳呼吸，以免呼吸幅度过大导致穿刺针对肝脏造成损伤），其次将套管针经皮经肝胆囊床插入胆囊，在超声引导下，将套管针妥善放置在胆囊腔内，并使导管固定在体表上，最后将抽取得的胆汁送细菌培养。

1.3观察指标

将两组患者的手术情况及术后并发症的发生的情况进行比较。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，以（x-±s）表示计量资料，使用t检验，用χ2检验计数资料，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的手术情况

经治疗后，实验组的手术成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2比较两组患者并发症的情况

对照组患者中，切口感染有3例，变阻性黄疸有2例，肺部感染有4例，腹泻有2例，并发症发生率为27.50%；实验组患者中，切口感染有0例，变阻性黄疸有2例，肺部感染有2例，腹泻有0例，并发症发生率为9.76%；两组组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，引发细菌感染从而导致的一种急性炎症，若不及时治疗，可能会引起胆囊积脓、脓毒血症、胆囊穿孔等严重并发症。目前，临床上常用的治疗方式是经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，该手术可明确诊断疾病，防止漏诊，并及时消除胆囊穿孔的危险，具有操作简单、创伤小、引流效果好、成功率高及术后并发症发生率低等特点。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术可适用于不同级别的疾病，即使是面对急性重症胆囊炎，也可使其整个胆道系统迅速降压，控制感染发生率。本研究中，实验组采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎，其手术成功率明显高于采用胆囊造瘘术的对照组，且实验组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年重症结石性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术进行治疗，可有效缓解患者的临床症状，提高手术成功率，降低术后并发症发生率及死亡率，建议临床推广应用。

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