MRI检查对足跗骨隐匿性骨折患者检出率的影响

MRI检查对足跗骨隐匿性骨折患者检出率的影响

车云忠1曹春辉2张宇欣3

1齐齐哈尔市第一医院放射线科黑龙江齐齐哈尔161000

2.3齐齐哈尔市第一医院放射科黑龙江齐齐哈尔161000

[摘要]目的分析磁共振成像（MRI）检查对足跗骨隐匿性骨折患者检出率的影响。方法选取我院52例足跗骨隐匿性骨折患者（2016年2月至2018年10月诊治），均行多排螺旋CT与MRI检查，分析MRI、多排螺旋CT对足跗骨隐匿性骨折患者检出率。结果52例足跗骨隐匿性骨折患者中，MRI均显示具有不同程度骨挫伤征象，骨损伤区松质骨呈地图样、不规则网片或片状等异常信号，T1WI低信号，T2WI高信号，挫伤内信号不均匀，且损伤位置与隐匿性骨折位置相同；多排螺旋CT扫描发现部分患者骨皮质或骨小梁断裂，并需冠状面、矢状面及多斜面图像联合诊断；MRI检出率90.38%较多排螺旋CT50.00%高（P＜0.05）；MRI漏诊率9.62%较多排螺旋CT50.00%低（P＜0.05）。结论MRI可清晰、准确反映骨骼解剖情况，提高足跗骨隐匿性骨折患者检出率，为临床诊疗提供影像学依据。

[关键词]磁共振成像；检出率；足跗骨；隐匿性骨折

隐匿性骨折是X线片难以发现的骨折类型，通常发生于生物解剖结构复杂、仅骨小梁断裂等部位，常由急性外伤所致。足跗骨隐匿性骨折是临床常见足部外伤，X线片呈阴性，易产生误诊、漏诊，延误治疗，造成持续性疼痛、软骨缺损、退行性关节疾病等多种并发症，增加治疗难度[1]。目前，对于隐匿性骨折，临床主要采用影像学进行早期诊断，如多排螺旋CT、磁共振成像（MRI）等，其中MRI是继X线片、多排螺旋CT之后应用较为广泛影像学技术，在骨性疾病诊断中获得良好效果。基于此，本研究选取52例足跗骨隐匿性骨折患者，旨在探究MRI对其检出率。具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会审核批准通过，选取我院52例足跗骨隐匿性骨折患者（2016年2月至2018年10月诊治），其中男29例，女23例，年龄21～65岁，平均年龄（42.47±9.65）岁；致伤原因：16例交通事故，8例高空坠落，13例重物砸伤，15例跌倒扭伤。

1.2选例标准纳入：经手术确诊为足跗骨隐匿性骨折；签署知情同意书。排除：精神系统疾病；检查依从性差；近期口服含重金属药物者；足部具有严重外伤史者；合并房颤或心房早搏。

1.3方法均行多排螺旋CT、MRI检查，间隔时间≥48h。

1.3.1多排螺旋CT扫描卧位，冠状面、矢状面、多斜面扫描，扫描参数：130kV，110～130mAs，层厚0.6mm，扫描时间9～15s；骨算法重建，二、三维重组处理，多平面重建，观察骨折情况。

1.3.2MRI扫描采用3.0磁共振扫描仪（西门子），仰卧位，分别以自旋回波（T1WI）与自旋回波（T2WI）序列行横断面、冠状面、矢状面扫描；T1WI：TR（500～600ms）、TE（17～19ms）、层厚（4mm）、层间距（1mm）、FOV（200mm）、NEX（2～4次）；T2WI：TR（250～300ms）、TE（45～90ms）、层厚（4mm）、层间距（1mm）、FOV（200mm）、NEX（2～4次）。

1.4图像处理采集图像，传入工作站，由至少2名高年资影像学医师阅片，若产生分歧，由1名骨科专家参与阅图，意见一致后给出诊断结果。

1.5观察指标（1）MRI、多排螺旋CT检查结果；（2）MRI、多排螺旋CT对足跗骨隐匿性骨折患者检出率。

1.6统计学SPSS24.0处理，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

2结果

2.1MRI、多排螺旋CT检查结果52例足跗骨隐匿性骨折患者中，MRI均显示具有不同程度骨挫伤征象，骨损伤区松质骨呈地图样、不规则网片或片状等异常信号，T1WI低信号，T2WI高信号，挫伤内信号不均匀，且损伤位置与隐匿性骨折位置相同；多排螺旋CT扫描发现部分患者骨皮质或骨小梁断裂，并需冠状面、矢状面及多斜面图像联合诊断。

2.2MRI、多排螺旋CT检出率52例足跗骨隐匿性骨折患者中，MRI检出率90.38%较多排螺旋CT50.00%高（P＜0.05）；MRI漏诊率9.62%较多排螺旋CT50.00%低（P＜0.05），见表1。

足跗骨是机体负重较大骨骼结构，极易发生骨折，并分为隐匿性骨折与显性骨折2种。实践发现，足跗骨损伤后，受损伤边缘肌肉组织保护性痉挛及肿胀影响，早期诊断困难，检出率较低[2]。

近年来，多排螺旋CT是诊断隐匿性骨折重要方式之一，但因其清晰度及其空间分辨不足，难以发现足跗骨水平骨折线，且无法清晰显示骨折所致骨髓水肿与出血信号，检出率较低，临床诊断价值有限[3]。MRI是断层成像检查方式，经磁共振成像技术获得机体电磁信号，最后经系统组建获取人体相关信息[4]。与多排螺旋CT相比，MRI对软组织分辨率高，能清晰显示骨折部位解剖结构；同时MRI对隐匿性骨折征象主要表现为骨小梁、骨皮质连续性中断，呈线状或条状，T1WI低信号，T2WI高信号。此外，足跗骨隐匿性骨折多由外伤所致，骨折间隙血肿可引起骨组织化学改变，形成MRI不同弛豫时间，有利于提高检出率。本研究发现，52例足跗骨隐匿性骨折患者中，MRI均显示具有不同程度骨挫伤征象，T1WI低信号，T2WI高信号，且MRI检出率高于多排螺旋CT，且漏诊率低于多排螺旋CT（P＜0.05），表明MRI可显著提高足跗骨隐匿性骨折检出率。

综上所述，MRI可清晰、准确反映骨骼解剖情况，提高足跗骨隐匿性骨折患者检出率，为临床诊疗提供影像学依据。

参考文献

[1]彭云.螺旋CT及后处理技术在跗骨隐匿性骨折中的诊断价值[J].吉林医学,2013,34(15):2851-2852.

[2]田文敏.MSCT与MRI诊断细微及隐匿性骨折中的阳性率和特异性对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(12):117-120.

[3]宋更生.分析多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(01):106-108.

[4]韩滔,胡勇,李建卿,等.MRI诊断腕骨隐匿性骨折的价值[J].海南医学,2017,28(08):1290-1292.