儿童运动发育迟缓1例观察与护理

儿童运动发育迟缓1例观察与护理

吴思慧

江苏省昆山康复医院江苏昆山215300

关键词：运动发育；迟缓；护理

儿童运动发育迟缓（motormentalretardation或delayedmotoranddevelopment），又称精神运动发育迟缓。常用来描述运动或智力技能的落后，达不到正常发育里程碑所需要的内容。儿童多由脑损伤引起。儿童运动发育迟缓常于婴儿期出现，表现为运动发育落后于正常婴儿，比如三个月了头竖不起来，6个月了不能翻身，不会用手抓东西。此时期运动发育迟缓的预后是可以正常的，但更多的是脑瘫、智力低下等疾病的早期表现，如果婴儿期出现了明显的运动异常，如四肢僵硬、某个肢体不会运动，或到了幼儿期运动发育迟缓仍无明显改善，可能存在终生运动异常。我院于2013年9月至今间断收治了1例儿童脑发育不全的患儿，现报道如下：

1.临床资料

患儿，女，34月，因至今独走不行来我院门诊就诊后收住入院，患儿于39+1周出生于当地医院，Apgar评分不详，出生无窒息史及脐带绕颈史，5个月开始抬头，7个月抬头稳，9个月开始腹爬，现仍不能四点爬，12个月会扶站，现在仍不能独站，患儿入院时神清，发育落后，查体合作。患儿生理反射存在，颈部有抵抗，颈立直反射阳性，降落伞反射阳性，躯干立直反射阳性，手指抓握好，呈全手抓握模式，拇食指对握欠佳，Gesell智力测试（2013-07-04上海儿童医院）示：个人与社会：DQ76；应物能：DQ69；言语能：DQ72；动作能：DQ66；器械检查（2013-07-27上海儿童医院）：1.骨盆平片示：两侧髋臼发育欠平，右股骨头密度欠均。2.头颅MRI：脑白质减少，两侧侧脑室旁、半卵圆中心脑白质区见少许异常信号-考虑髓鞘化异常可能；两侧海马区脑沟略深。入院后给予儿童运动疗法，作业疗法，言语疗法，感觉统合治疗等，经过两年多持续间断治疗，先该患儿扶腰会迈步，但不能行走，患儿语言理解可，会说“爸爸、妈妈”等十余个词语。

2.国内治疗状况

儿童运动发育迟缓康复内容包括：物理治疗（physicaltherapyPT），作业治疗（occupationaltherapyOT），语言治疗（speechtherapyST），电子生物反馈（biofeedback），经皮神经电刺激（TENS）等，还包括日常生活活动训练，手的技巧训练，娱乐活动训练等，该患儿适用治疗由以下几项：

（1）运动疗法PT：儿童运动疗法的应用目的在于改善功能、抑制不正常的姿势反射、诱导正常的运动发育。

（2）作业治疗（OT）：对运动发育迟缓的患儿采用功能性作业疗法，主要是治疗躯体功能障碍或残疾，改善上肢的活动能力。根据障碍的性质、范围、程度的不同有针对地采用适当的作业运动，以增大关节的活动范围，增强肌力，改善运动的协调性和灵活性。

（3）物理因子治疗：神经电刺激疗法；温热疗法；超短波、电子生物反馈治疗等。

（4）言语治疗：目的是为了提高患儿语言表达能力和理解能力，回复患儿的语言交际能力，根据每个患儿的评估结果制定具体的训练计划和康复计划。通过综合、系统的语言治疗，使患儿语言的各个方面都能得到改善和提高。

3.运动发育迟缓患儿日常护理

（1）抱法：对于不能独坐、站、走的患儿，如果抱的姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确姿势的形成，会影响患儿的康复效果。每次抱患儿时间不宜过长，使患儿有更多的时间进行康复训练，抱患儿时要抑制其异常姿势，使患儿头、躯干尽量处于或接近正常的位置，双侧手臂不受压。

（2）睡眠姿势：运动发育迟缓患儿由于紧张性颈反射的影响，头很难摆在正中位，常常倾向一面，并且头紧紧挨在枕头上，长期保持这种异常姿势将会发生脊柱关节的变形，所以不良的睡姿会影响儿童的正常发育，一般患儿不宜长期采用仰卧位，侧卧位时将患儿双手放在身体前面，可在患儿前面放置一些带声响的或颜色鲜艳的玩具，这样患儿看到并用手玩这些玩具，使患儿经常受到颜色和声音的刺激。

4.家庭教育：提倡家庭成员的共同参与康复治疗。加强患儿父母的教育，学习功能训练手法及日常动作训练方法，全面关心患儿，注意合理营养和护理。

总结：儿童康复，即综合协调运用各种措施以减轻患儿的病情程度，减少患儿的身心社会各种功能障碍，提高患儿日常生活活动能力，使患儿适应社会，参与社会，对患儿家庭早期干预的护理教育可以应用医教结合的模式，使家长了解疾病的相关知识，学习关于疾病的康复治疗技能，防止错过疾病的最佳治疗时期能够运用正确的康复手段，使患儿早日康复，以减轻家庭负担。

参考文献：

[1]《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》，主编：李晓捷，人民卫生出版社

[2]《儿童发育迟缓康复训练》，主编：刘振寰，北京大学医学出版社2010.09

[3]《社区康复护理》，主编：任小英，人民卫生出版社2002.12

[4]《生长发育迟缓儿童康复综合研究报告》朱海燕，何瑶彬等人，中国明康医学等27卷第07期