早期胃肠内营养应用于ICU患者的临床观察及护理

早期胃肠内营养应用于ICU患者的临床观察及护理

张跃静

（贵州省人民医院ICU贵州贵阳550002）

【摘要】目的：探讨ICU患者早期胃肠内营养及护理的临床疗效；方法：将贵州省人民医院ICU收治的98例患者随机分为49例对照组和49例观察组，对照组给予常规治疗和护理，观察组则在对照组的基础上给予早期胃肠内营养及护理，比较两者患者的相关指标和不良反应情况；结果：护理干预前，两组患者血红蛋白、血清白蛋白以及胆固醇水平无显著差异，而干预后，观察组血红蛋白、血清白蛋白以及胆固醇水平明显高于对照组，而并发症发生率（8.16%）低于对照组（20.4%），且P<0.05；结论：对ICU患者给予早期胃肠内营养及护理，能够促进患者胃肠功能恢复，减少并发症，值得在临床上作推广和运用。

【关键词】ICU；早期胃肠内营养；临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0180-02

ICU患者常常存在明显的代谢紊乱和营养不良等情况，因此在治疗过程中，需要及时给予其一定的营养支持以维持患者各项生命体征的基础，提高患者的免疫力。近年来，贵州省人民医院对ICU患者给予早期肠胃营养及护理，临床疗效显著，现将护理经过和护理结果简单汇报如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

回顾2014年1月～2016年1月贵州省人民医院ICU收治的98例患者，现采用简单随机化方式将患者平均分为观察组和对照组，每组均为49例，观察组：其中男性患者、女性患者分别为25例、24例。患者的年龄跨度为23～56岁，平均年龄为（36.8±5.6）岁，其中改为风心病术后21例、失血性休克15例、呼吸衰竭10例，其他5例。对照组：其中男性患者、女性患者分别为28例、21例。患者的年龄跨度为26～57岁，平均年龄为（38.2±7.1）岁，其中改为风心病术后19例、失血性休克16例、呼吸衰竭9例，其他6例。将两组患者基本资料逐项比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

对照组患者主要给予其常规的治疗方案和护理干预对策，主要包含给予抗感染、预防原发病治疗、纠正患者酸碱和电解质失衡等。观察组则是在常规治疗和护理干预的基础上实施早期胃肠内营养及护理：（1）早期胃肠内营养支持：当患者病情稳定后的24～48h内进行，选择由上海宝隆医疗用品有限公司生产的硅胶胃管，采用自鼻孔插管的方式给予胃肠内营养，插管长度为前额发际至剑突的距离控制在50～55cm，并保证插管后胃管在胃内的妥善固定。鼻饲营养液可以选择患者家属自备的鱼汤、米汤、小米稀粥、果汁等，每次供给量不能超过200ml，鼻饲时间控制在20min左右，每次间隔时间为3～4h。在开展鼻饲钱，需要先抽吸患者的胃液，并注意观察颜色并记录胃内残留量，若患者胃内残留量超过150ml，则需要暂停鼻饲，若患者情况允许，在鼻饲时还可以适当将床头抬高约30～45°，鼻饲完成后还需要继续维持该体位约30分钟，每次在进行鼻饲前和鼻饲后，需要用20ml的温开水冲洗胃管，以防食物残留在胃管中引起堵塞，若患者有呕吐时应该将其头偏向一侧。（2）护理干预：①心理护理：由于鼻饲的时间较长，并且常常需要反复进行，难免有患者存在恐惧甚至抗拒等心理，对此，护理人员要及时给予患者心理干预，要告诉患者及其家属胃肠内营养支持的重要性，要经常跟患者沟通，及时了解患者的心理和生理状态，帮助患者树立治愈的信心，积极配合护理人员接受治疗。②口腔护理：对昏迷的患者来说，其口腔分泌物减少，口腔自洁功能小时，容易滋生细菌，因此要用生理盐水和双氧水经常清洁口腔。③鼻饲护理：当置入胃管后，因为患者活动、固定不牢、胃肠蠕动、长期喂养等因素引起鼻饲胃管位置改变或者脱落，因此笔者保证胃管的妥善固定。在开始鼻饲之前，必须保证鼻饲管的位置，对于胃内鼻饲管可以通过吸出胃内容物来正式，而十二指肠或者空肠内置管则可以通过拍片、X线透视来确定。但是需要分开固定鼻肠管和胃管，并且每隔24h便更换方向规定，以防压迫鼻腔。鼻饲前后需要运用20nl的生理盐水冲洗管道，特别是在晚上的时候，护理人员一旦发现发生堵管现象时赢立刻用温生理盐水反复冲洗，冲管时的力度应由小到大，切记不了力度过大，以防冲破导管。在鼻饲过程中，护理人员要注意随时观察患者，一旦发现患者发生呕吐、恶心、腹胀、腹泻等并发症时要及时查明原因，并给予对症护理，若并发症严重可以暂停鼻饲[1]。

1.3观察指标

观察两组患者在护理干预前后血红蛋白、血清白蛋白以及胆固醇水平，统计两组并发生发生率。

1.4统计学方法

针对本文所涉及的数据均采用数据统计软件SPSS21.0进行分析，计数用n表示，计数的资料则主要运用均数±标准差（x-±s）来表示，检验则运用t值和χ2，最终结果以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者护理前后，相关指标分析

在实施不同护理干预前，两组患者的血红蛋白、血清白蛋白以及胆固醇水平无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）,但是在护理干预后，两组患者的血红蛋白、血清白蛋白以及胆固醇水平具有一定程度增加，而观察组患者上升后的血红蛋白、血清白蛋白以及胆固醇水平明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）

表1两组患者相关指标分析（x-±s）

2.2两组患者并发症情况比较分析

经不同护理干预后，观察组有4例患者出现了并发症，并发症发生率为8.16%,其中便秘2例、溃疡1例、腹泻1例；对照组有10例患者出现了并发症，并发症发生率为20.4%，其中便秘3例、溃疡2例、腹泻2例，尿潴留2例、肺炎1例，所有患者均经对症护理干预后，并发症消失。由此可见，观察组并发症发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

ICU患者因为其机体处于高新陈代谢状态，对能量消耗较多，但是患者又无法通过正常进食来补充身体所需能量，单纯的静脉补液也无法满足机体对能量的需求。因此绝大部分ICU患者伴有不同程度的营养不良，若长期无法得到足够的营养供给，会导致患者机体循环内环境紊乱，抵抗力下降，影响患者的预后。大量的临床研究证实，早期胃肠内营养支持不仅可以及时为患者机体提供所需的营养物质，还能够明显改善患者的肠道功能，并且还能够保护肠载膜的屏障，从而一方面有效组织肠功能发生衰竭，另一方面还能够很好地预防身体脏器功能发生衰竭。但是在给予ICU患者早期胃肠内营养支持时，要注意营养液的选择，并给予针对性护理对策，并注意随时观察患者是否发生营养不良或者营养过度等情况[2]。

总之，针对ICU患者，给予其早期胃肠内营养支持及护理，不仅能够有利于血红蛋白量水平的升高，还能减少患者的并发症，改善患者的预后状态，因此笔者认为该护理模式值得在临床上进一步推广及运用。

【参考文献】

[1]何秀邦.ICU病人早期肠内营养支持治疗与应激性溃疡的预防及护理[J].哈尔滨医药，2014,34（6）:413-414.

[2]韦慧芳，黄艳玲.早期胃肠营养护理干预对ICU危重患者预后状况的影响[J].临床医药文献杂志，2015,2（13）：2633-2634.

[3]周红.ICU危重患者预后与早期胃肠营养支持相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2015,21（5）：6-7.