探讨胃癌术后早期肠内营养的观察与护理效果

探讨胃癌术后早期肠内营养的观察与护理效果

刘瀚聪丁睿

黑龙江省鸡西市人民医院158100

摘要：目的：研究并探讨胃癌术后在患者早期肠内营养（EEN）开始的时间、温度、速度及护理效果。方法：此次研究的对象是选择120例胃癌术后患者。将其临床资料进行回顾性分析，并按每组60例随机分为观察组及对照组。观察组在术后12h内匀速滴注37℃-38℃左右营养液，而对照组则在术后24h内匀速滴注常温营养液，随后将这两组患者术后胃肠功能的恢复情况进行比较。结果：观察组跟对照组的胃癌术后患者在术后肛门排气、排便时间上并无太大差异（P>0.05），观察组的胃肠道并发症发生率相较对照组更低（P<0.01），观察组患者相较对照组的患者其营养指标ALB，PA，TFN更高（P<0.01）。结论：在术后12h内匀速滴注37℃-38℃左右营养液是十分安全的，而且对处在不同年龄段的胃癌患者都能够适用。同时采用这类方法还能减少护士的工作量，具有推广价值。

关键词：胃癌术后；早期肠内；营养营养状况；胃肠功能

Abstract：Objective：Tostudyanddiscussthetime，temperature，speedandnursingeffectofearlyenteralnutrition（EEN）inpatientswithgastriccancerafteroperation.Methods：120patientswithgastriccancerwereselectedforthisstudy.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，and60caseswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Theobservationgroupinthepostoperative12hcontinuousinfusionof37DEG-38DEGCorsonutrientsolution，whilethecontrolgroupinthepostoperative24huniformdripofnormaltemperaturenutrientsolution，thenthepostoperativegastrointestinalfunctionrecoveryofthepatientsinthetwogroupswerecompared.Results：theobservationgroupandthecontrolgroupinpostoperativegastriccancerpatientsinthepostoperativeanalexhaustanddefecationtimeisnotmuchdifferencebetweentheobservationgroup（P>0.05），gastrointestinalcomplicationratewaslowercomparedwiththecontrolgroup（P<0.01），patientsintheobservationgroupcomparedwiththecontrolgroupofpatientswiththenutritionalindexofALB，PA，TFNhigher（P<0.01）.Conclusion：itisverysafetoapplythecontinuousinfusionof37DEG-38DEGCinthe12hafteroperation，anditcanbeappliedtothepatientswithgastriccanceratdifferentages.Atthesametime，thismethodcanreducetheworkloadofnurses.

Keywords：gastriccancer；earlyenteralnutrition；gastrointestinalfunction

胃癌患者手术前后普遍存在营养不良的情况，其差别只在程度上。在近年来有不少学者都认为患者术后应当尽早实施肠内营养（EN）[1-2]，而且认为术后早期EN（EEN）即术后24h内开始EN。尽管目前普遍认为EEN有助于改善胃癌患者术后机体营养状况，但却很少有研究EEN开始的时间、营养液的输注速度、温度的报道。医院于2010年1月一2013年12月收治胃癌患者120例并且在其术后行EEN治疗，观察治疗的效果及并发症情况，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

医院于2010年1月一2013年12月收治胃癌患者120例，其中有75例患者是男性，另外45例患者是女性；年龄跨度为24到77岁，平均年龄位（52士9.1）岁，有46.5%的患者年龄≥60周岁，而且糖尿病、心血管疾病是其主要的合并内科疾病。将120例患者按住院顺序随机分为60例观察组，60例对照组。两组患者在年龄、性别、手术方式、病理类型等情况的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组在术前准备跟辅助治疗方面大致一样。术晨将鼻肠管置入其中，术中将鼻肠管调至于最远端吻合口下30-40cm，空肠输出拌内。两组患者分别于第1日、第2日、第3日输入500m1，1000m1，1500m1的EEN总量。其余的则通过静脉进行补充。此后后至术后7-l0d维持患者2000ml/d。观察组的患者在术后12h使用输液泵匀速滴注37℃一38℃左右的营养液，第1、2、3日其滴速分别为40m1/h、80m1/h、120m1/h；而对照组的患者在术后24h使用输液器匀速滴注常温营养液，第1、2、3日其滴速分别为20m1/h、40m1/h、60m1/h。在此环节均采用严格无菌技术。

1.3观察指标

1.3.1两组患者在术后胃肠道功能恢复情况：记录其排气、排便时间。

1.3.2EEN过程中患者相关反应：医生根据临床标准观察并且诊断胃肠道并发症状发生率。

1.3.3术后营养指标：分析比较2组患者在术前、术后第1天以及第10天采集的静脉血测定血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），转铁蛋白（TFN）。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。

2、结果

观察组跟对照组的胃癌术后患者在术后肛门排气、排便时间上并无太大差异（P>0.05），观察组的胃肠道并发症发生率相较对照组更低（P<0.01），观察组患者相较对照组的患者其营养指标ALB，PA，TFN更高（P<0.01）。

3、讨论

3.1对其评价

在进行胃肠道术后短期功能主要出现在胃、结肠，对小肠功能并无太大影响。近年来，有不少学者都认为患者术后应当尽早实施肠内营养（EN）[1-2]。有研究表明，在术后6-12h小肠功能就开始恢复[4]，此时肠内营养支持就可以开始了。本次研究对照组在术后24h、观察组在术后12h即开始EEN，对其生命体征、胃肠功能恢复情况、胃肠道并发症及发生率进行观察。结果两组患者的生命体征十分平稳，均未发生严重并发症发，观察组跟对照组的胃癌术后患者在术后肛门排气、排便时间上并无太大差异（P>0.05），观察组的胃肠道并发症发生率相较对照组更低（P<0.01），这跟“当肠道能工作，且能安全使用时，使用它”[4]的观点是十分相符的，同时也证明了术后12h即对胃癌患者开始EEN是安全的，采用这种方法能够有效减少患者每日静脉总液体输入量，防止术后储留水钠，降低肺水肿的发生率。同时这跟“肠道喂养开始愈早，合成代谢恢复愈早”[2]的观点也是相吻合的。机体的营养状况能通过血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白等指标反映出来，在术前两组患者的营养指标差异无显著性（P>0.05）；在术后第1天相较术前而言患者的ALB，PA，TFN均明显下降（P<0.01），在术后第10天这三项指标的浓度都有所身高升高，其差异有显著性（P<0.01）。因此，EEN能够为胃癌患者术后提供机体的营养支持，同时也说明术后12h开始实施的EN效果要比术后24h开始实施更好。

3.2关于肠内营养液温度及滴速的选择

林玉兰[2]认为，38℃是肠内营养液最适宜的温度。本研究中两组患者使用的营养液的温度有所差别，而使用37℃-38℃左右营养液的观察组其胃肠道并发症及发生率少于使用常温营养液的对照组（P<0.01）。其跟对照组使的营养液温度过低对肠壁有刺激有可能有关系。使用至37℃-38℃左右的营养液，能够减少发生腹痛、腹胀、腹泻、恶心的情况。同时对肠内营养液输注速度还要进行严格控制，否则速度太快容易导致不耐受症状，速度太慢无法完成计划的输注量。本研究表明采用12h匀速滴注法的患者的胃肠并发症及发生率要少于24h匀速滴注法（P<0.01），因此加强护理同样也是十分必要的。12h匀速滴注法既能够保证患者的治疗疗效，同时也不会增加患者的不适，还能缩短治疗时间。

4、小结

EEN对于胃癌患者术后提升机体的营养支持是非常必要的，在术后12h内匀速滴注37℃-38℃左右营养液是十分安全的，而且对处在不同年龄段的胃癌患者都能够适用。同时不仅有利于改善患者的营养情况，减少发生胃肠道并发症，还能减少护士的工作量，具有推广价值。

参考文献：

[1]黎介奇危重病人与免疫营养「J」肠外与肠内营养，2001，8（3）：127一128

[2]林玉兰肠内营养的护理问题及其对策「J」解放军护理杂志，2000，17（5）：52一53

[3]段进先，周浩，周依霞两种不同鼻饲法对重症患者胃肠内营养并发症的影响[J」当代护士，2009，9：3

[4]陈海燕，胡佩枉，张函胃切除术后早期肠内营养的护理LJ」中国泌尿营养杂志，2003，11（1）：62-63

[5]霍春花，霍春红食道一胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理[J」中华护理杂志，2003，38（9）：693-694