复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理

复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理

王晓华

湖南省石门县人民医院415300

摘要：目的：研究分析复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石术取石术的护理措施。方法：选取2014年9月至2015年9月收治的复杂性肾结石患者52例。所有患者均采用超声引导经皮肾镜碎石取石术进行治疗。在患者治疗的过程中给予相应的护理措施。结果：治疗结果显示，一期结石清除率达到92.3%，在早期阶段中出现术中水中毒1例，经有效处理后患者生命体征稳定，术后连续住院一周的时间，拔除导管后并未发现排尿异常的情况，且无假性动脉瘤或激发、持续出血等并发症的发生。结论：复杂性肾结石患者，采用超声引导经皮肾镜碎石术进行治疗，具有非常高的碎石率，减少结石残留，提高临床治疗效果，且给予患者有效的护理措施，有利于患者顺利完成手术，保障手术效果。

关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜碎石术；护理

临床研究表明，复杂性肾结石并不同于其他的结石，结石相对较大，非常容易在尿路上形成梗阻，导致结石不能自行排出体外。并且这种相对较大的结石利用体外震波碎石术难以取得理想效果，通常会采取开放性手术治疗方法[1]。在临床诊断技术与治疗水平不断提高的过程中，经皮肾镜碎石取石术是近年来广泛应用于临床的一种有效方法。本文选取2014年9月至2015年9月收治的复杂性肾结石患者52例。研究分析复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石术取石术的护理措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月至2015年9月收治的复杂性肾结石患者52例。男30例，女22例，患者年龄为35-77岁，平均年龄为（52.6±6.8）岁。

1.2方法

所有患者均在超声引导下经皮肾镜碎石取石。对患者进行硬膜外麻醉处理后，指导其采取膀胱截石位。在膀胱镜下通过患侧将6F输尿管导管逆行插入，并固定留置导尿管。此项操作完毕后，就可指导患者改用俯卧位，于C臂引导下进行定位处理。在腋后线与肩胛线之间选择恰当位置作为穿刺点。将18F肾穿刺针在第11肋间或12肋下进入肾盏。穿刺完成后就可将斑马导管置入，将穿刺针刺入后，在导丝线的引导下，使用禁摩扩张器扩张皮肾通道，并将镜鞘置于其中，仔细观察查找结石，随后就可进行碎石与取石操作。检查C臂是否有残留结石。在手术操作完成后，就可将输尿管拔除。顺行插入5F双J管制膀胱，进行引流。在手术结束后的5d检查是否有结石残留。如发现结石残留，需进行二期经皮镜取石术。在此期间，还应给予患者相应的护理措施。

（1）术前护理。手术操作前的护理对保证患者顺利完成手术具有非常重要的意义。术前护理人员应重视心理护理。相对于传统手术治疗，此种治疗技术较为新颖。由于缺乏对此类手术的必要了解，部分患者会心存恐惧与怀疑。护理人员应在术前向患者讲解此种手术方法、适应症、优越性、手术环境等相关情况，增强患者的治疗信心，接触患者疑虑。护理人员可根据超声的特点，向患者讲解手术原理与步骤[2]。根据患者具体情况，告知患者术后可期待效果以及可能产生的并发症，促使患者能够保持良好的心态准备手术。对患者展开心理护理后，护理人员还应准备手术操作期间所需的器械。术前认真检查各类手术器械以及性能，保证各类手术器械处于备用状态。（2）术中护理。为保证手术操作期间，补液与用药的顺畅性，护理人员应利用静脉留置针连接三通延长管进行上肢静脉输液。同时护理人员还应协助麻醉师对患者进行麻醉处理。在麻醉生效后，协助患者采取恰当的体位进行手术，协助患者于膀胱镜下进行逆行插管，放置导尿。连接好手术操作期间所需的各类仪器，保证器械均能够保持正常运转。护理人员应注意，患者换位进行俯卧位的时候，应在其胸前垫一软枕，并于术侧腰部垫上加厚的软垫。C臂定位批复后做好标记，进行常规消毒处理。护理人员在手术操作期间，注意严密观察患者各项生命调整的变化。监测血压与血氧饱和度。在进行随时处理的时候，应注意观察尿液与引流液的沿着，以便发现异常情况的时候，能够及时告知医师予以处理。缓解患者紧张感，护理人员可经常询问患者感受，做好保暖护理，转移患者注意力。（3）术后护理。护理人员应特别注意，术后24h应严密观察患者生命体征的变化，每隔半小时监测血压、心律、血氧饱和度，并详细记录。此类患者非常容易出现感染情况，并且手术操作期间肾盂内高压灌注非常容易引起细菌移位。如果患者术后出现发热甚至是高热，护理人员应警惕败血症与菌血症。同时，手术结束后，护理人员应使用质地柔软的湿布擦拭摄像头与冷光源光纤晾干并盘曲放置，不可加压打折。为保护机器，应关闭开关，再切断电源。手术器械由专人看管。术后转运患者途中，时刻注意加强对肾造瘘管与输液通路的保护，避免脱出，护理人员做好交接班工作。

2.结果

治疗结果显示，一期结石清除率达到92.3%，在早期阶段中出现术中水中毒1例，经有效处理后患者生命体征稳定，术后连续住院一周的时间，拔除导管后并未发现排尿异常的情况，且无假性动脉瘤或激发、持续出血等并发症的发生。

3.讨论

在临床治疗水平不断提高的过程中，经皮肾镜取石术在治疗复杂性尿路结石方面具有显著的效果。这种手术取得效果，显著高于传统的开放性手术治疗。这种治疗方法，除去全身性出血性疾病外，并无特别明显的禁忌症[3]。手术治疗效果非常值得肯定。但为提高临床治疗效果，有必要在其治疗的过程中予以相应的护理措施。有效的护理措施可显著提高临床成功率。

综上所述复杂性肾结石患者，采用超声引导经皮肾镜碎石术进行治疗，具有非常高的碎石率，减少结石残留，提高临床治疗效果，且给予患者有效的护理措施，有利于患者顺利完成手术，保障手术效果。

参考文献：

[1]林红云，李晓玲，张学红，等.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2013，2（2）：47-50.

[2]孙颖浩，高小峰，来丽丽，等.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石[J].上海医学，2014，27（5）：307-308.

[3]霍伟棠，何国友，肖乐明，等.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗复杂性肾结石264例[J].广西医学，2011，33（12）：1601-1603.