什么是超声胎儿颈项透明层检查

什么是超声胎儿颈项透明层检查

邓素梅

四川省绵阳市妇幼保健计划生育服务中心邓素梅近年来，产前超声检查在我国临床中得以广泛应用，通过产前超声检查可降低围生儿出生缺陷率，提高优生优育率。现在，人们对于产前超声检查的期望值越来越高，希望早在早孕期就能发现胎儿的发育异常。胎儿颈项透明层厚度（NT）是早孕期间超声检查胎儿异常的重要指标，在临床应用中如果NT增厚，则需要通过介入性检查，进一步证实胎儿是否存在染色体异常。早期诊断染色体异常的孕妇，确诊后，可通过无痛人流结束妊娠，中晚期需要通过引产终止妊娠，会对孕妇的心理和生理造成极为严重的影响，11~13+6周是胎儿进行NT检查的最佳时期。超声在临床检查中具有安全性高操作简单，获得诊断结果快速的特点。当下我国医学中心已将11~13+6周超声测量颈项透明层作为产前常规检查项目，主要对胎儿染色体异常进行筛查。超声测量颈项透明层在临床中被称为NT，NT的测量在产前检查中发挥着重要作用。

1.NT定义：

当妊娠周期处于14周以前，胎儿的各项身体机能尚未发育，主要以淋巴系统较为主，当淋巴管以及颈部淋巴囊内聚体大量淋巴液时会导致NT形成。随着妊娠周期的增加，在14周以后，胎儿的各个器官和系统会逐渐发育，以淋巴系统发育为主，颈内静脉中会聚集淋巴液，NT会相应消失，妊娠16周后将该种现象称为颈后皱褶皮层厚度，通过超声图像可进行观察。在上世纪90年代，NT与染色体异常存在联系由国外学者首次提出，进一步研究发现，胎儿死亡，胎儿畸形，胎儿染色体异常，宫内生长受限等多种现象均与NT增厚关系密切，孕周11~13+6周经测量，胎儿头臀长大约在45~84mm，NT检查已经成为排除染色体异常的重要检查手段，可为遗传学提供重要的信息。

2.NT检查时间：

NT超声检查时间通常在妊娠11~13+6周进行，头臀长范围应大约在45~84mm之间，选择11周作为早期测量的时间，是因为该期间进行绒毛取样可证实胎儿横向截肢畸形，其他畸形在孕11周无法得到有效确诊，超声无法对其进行有效检测；选择孕周13+6周作为NT测量时间的上限，主要原因在于存在染色体异常胎儿的母亲可在孕早期通过人工流产终止妊娠，并能够将对母体的损伤降到最低。同时，孕14~18周超声检测NT增厚现象可知，其检出率极低。若在孕11~13+6周进行超声检查，成功率可达98%以上，孕14周以后，胎儿会逐渐出现胎动并且胎动的活动频率和幅度会逐渐增加，降低测量的准确率。实际操作中，经腹部超声测量与阴道超声测量成功率基本接近。

3.NT测量方法：

英国胎儿医学基金会对孕11~13+6周的孕妇超声检查标准是当下胎儿NT检查的标准，检查过程中，应根据检查标准，尽量将图像放大，图像内需要包含胎儿的胸部和头部，改变度量结果需要在0.1mm以下，在此基础上进行图像测量，防止将游标尺放置在较为模糊的图像边界，导致NT的测量值出现误差。在进行NT值测量时，应选择胎儿自然姿势的正中矢状切面进行测量，若胎儿的颈部过度伸展则会使测量值过高，若颈部过曲则会使测量值过低。要求注意的是，在妊娠期间胎儿皮肤与羊膜在声像图上表现一致，均为薄膜强光带，在检测过程中，需要对二者进行鉴别。可根据胎儿胎动时的不同情况进行区别，胎动时，颈背部皮肤会随着胎动而发生运动，而此时羊膜并不运动。NT值主要测量颈椎软组织与胎儿皮肤之间的宽度，应对最宽处进行测量与皮肤强回声带保持垂直距离，游标内原应放置无声区域的NT外缘，测量结果应采取平均值。若胎儿存在脐带绕颈，NT厚度测量需要从脐带上方与脐带下方进行测量，同样取平均值作为检测结果。

将正中矢状切面作为测量NT值的切面，若在测量切面选择过程中未选择满意的切面，可通过运动以及进食等手段，使胎儿位置发生改变，在恰当位置再次进行测量。但胎儿存在颈部脑脊膜膨出颈部，需要进行辨认，减少测量误差，胎儿颈部姿势是影响NT值测量的主要因素，测量时，应保持胎儿颈部自然伸长，可获得准确性较高的NT测量值，NT测量值具有较高的重复性，不同操作者可重复测量，检测结果均会存在不同程度误差。

4.NT的判断标准：

随着孕周的不断增加，胎儿NT厚度也会随之发生相应改变，因此处于不同孕期NT测量结果也会存在差异性，不能够对不同时期的NT结果采用同一标准进行判断。大多学者认为不同周期使用不同的阶段值判断具有更高的敏感性，且特异性也相对较高。大部分学者仍然使用NT大于3.0mm作为判断为异常的标准，随着孕周的增加，NT的测量值也会相应增加，若在孕18~22周进行胎儿畸形超声筛查时，胎儿颈下皮肤增厚较为明显，测量胎儿小脑横径标准平面时，已超过标准值6mm确定为增厚。

5.NT测量的临床意义:

NT厚度测定对在产科临床中具有较高的应用价值，可对胎儿是否存在染色体异常和结构异常进行判断，若NT测量结果明显增厚，胎儿发生结构、染色体异常的概率较大。报道显示，孕11~13+6周NT增厚的胎儿中，发生染色体异常的胎儿大约占10%左右，主要以18-三体综合征，13-三体综合征，21-三体综合征为主，而在染色体异常NT增厚的胎儿中，20%存在解剖结构异常或遗传综合征，其中以心脏畸形较为明显。同时，还会存在一些不明原因的胎儿宫内死亡。研究表明，NT增厚与唐氏综合症之间存在密切联系，NT增厚对染色体异常，尤其21-三体综合征筛查准确率极高，是孕早中期产前筛查的重要内容之一。故NT检查值得推广，建议每一位孕妇都能重视。在规定的时间内进行此项筛查，从而降低出生缺陷，达到优生优育的目的。

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