胆石症术后康复护理措施及效果分析

胆石症术后康复护理措施及效果分析

王媛媛1孙阿筱2张恺欣3

中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院普外科121000

【摘要】目的探究胆石症术后康复护理措施及效果。方法抽选我科收治的68例胆石症患者资料，随机分为研究组和对照组各34例。对照组采用手术常规护理措施，研究组在对照组的基础上加强术后康复护理，比较两组患者的康复效果及护理满意度。结果两组患者经护理干预后，研究组患者的康复总有效率为94.1%，护理满意度为97.1%，分别高于对照组患者的康复总有效率70.6%、护理满意度为73.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对胆石症患者加强术后康复护理有助于减少并发症，促使患者快速康复，改善患者的生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】胆石症；术后康复护理

胆石症(cholelithiasis)是世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄的增长而升高。随着影像学检查的普及，在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右，国内尸检结果报告，胆石症的发生率为7%[1]。现抽选我科收治的68例胆石症患者资料作为研究对象，以探究胆石症术后康复护理措施及效果。报告如下。

1一般资料

抽选我科收治的68例胆石症患者资料作为研究对象，其中男性患者41例，女性患者27例，年龄37～62岁，平均年龄（48.6±1.3）岁。将68例患者随机分为研究组和对照组各34例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

对照组采用手术常规护理措施，研究组在对照组的基础上加强术后康复护理，具体如下。

2.1一般护理

护士根据患者术中或术后的具体情况做好患者及家属的解释工作，并给予对症护理。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导，创造安静、舒适的病区环境，保证患者足够的休息和睡眠，以利于患者康复。

2.2观察生命体征

根据患者情况，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。病情不稳定或特殊手术者，将其安置于监护室内，连续心电监测，及时发现呼吸道梗阻、出血和休克等的早期表现，并对症处理。

2.3体位护理

全麻未清醒或休克的患者取去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸呕吐物或口腔分泌物；椎管内麻醉者，应平卧6～8小时，病情允许，可取半卧位，以利于引流、呼吸，缓解伤口疼痛[2]。

2.4伤口护理

保持伤口敷料干燥，观察伤口有无渗血、渗液，如有渗血、渗液应及时更换敷料，以防伤口感染。若伤口裂开，应先用无菌纱布或无菌巾覆盖，再行缝合处理。

2.5引流管护理

保持引流管通畅，避免阻塞、扭曲、折叠或脱落，每1～2小时挤压1次，并记录引流物的量、色、质[3]。如腹腔引流管引流出鲜红色血性液体或脓性分泌物，可能为出血或感染，应立刻通知医师。

2.6疼痛护理

2.6.1了解疼痛的性质、时间和程度，观察患者的面部表情、活动、睡眠等情况，作出正确的评估并对症处理。

2.6.2妥善固定引流管，防止其移动所致伤口牵拉痛。

2.6.3指导患者翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少伤口张力增加或震动引起的疼痛。

2.6.4指导患者利用非药物措施，如听音乐、数数等分散注意力的方法减轻疼痛。

2.6.5医护人员在进行使疼痛加重的操作时，适量应用镇痛剂，以增强患者对疼痛的耐受性。

2.6.6疼痛剧烈时，可遵医嘱使用哌替啶或曲马多，必要时可4～6小时重复使用。置有PCA者，要维持其功效，防止滑脱或折断。

2.7术后出血的观察

2.7.1观察伤口敷料情况，发现有血液持续渗出，应拆除部分缝线寻找出血点。腹腔引流管内每小时血液引流量超过100ml，且持续数小时，提示有内出血。若患者出现低血容量性休克，中心静脉压低于0.49kPa、尿量少于25ml/h，均应警惕有术后出血[4]。

2.7.2一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，紧急处理。

2.8预防感染

保持伤口敷料干燥，更换敷料时严格遵守无菌操作原则。防止感染；正确合理应用抗生素，并观察用药后的副作用；保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，指导患者进行有效排痰和深呼吸练习，经常给患者翻身拍背，必要时行超声雾化吸入。做好口腔护理，注意保暖，防止呼吸道感染；术后指导患者尽早自主排尿，留置尿管者，做好尿道口护理，保持尿管通畅。做好皮肤护理，预防褥疮黄疸病人应经常修剪指甲，避免皮肤瘙痒时抓破皮肤而感染。

2.9深静脉血栓形成的护理

2.9.1预防：鼓励患者术后早期活动；卧床期间进行肢体主动和被动运动，每小时10次腿部自主伸、屈活动或被动按摩腿部肌肉、屈腿和伸腿等，每天4次，每次10分钟，促进下肢静脉血回流，防止血栓形成；高危患者，下肢用弹力绷带或穿弹力袜，以促进血液回流；避免久坐，卧床时膝下垫小枕，促进血液循环；血液呈高凝状态者，可用低分子右旋糖酥静脉滴注，以抑制血小板凝集[5]。

2.9.2处理：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉补液；严禁局部按摩、热敷，以防血栓脱落；给予溶栓、抗凝、祛聚治疗，治疗期间加强出、凝血时间的监测，防止出血。

2.10术后康复指导

2.10.1饮食：术后恢复饮食的时间视手术部位而定，术后48～72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进液质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。指导患者选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，养成良好的休息和饮食规律，避免劳累及精神紧张。

2.10.2活动：术后非制动患者应早期下床活动，以促进康复。根据病情轻重和患者的耐受程度循序渐进，术后1～2天，开始床上运动，如深呼吸、足趾和踝关节伸屈、下肢肌肉交替松弛和收缩、定时翻身等；病情允许可试行离床活动，先沿床而坐、再床旁站立，最后至户外活动。

2.10.3口腔卫生：术后患者因活动受限、生活自理能力下降、禁食期间唾液分泌减少易致口腔炎症，应注意口腔卫生，每天漱口2次，如口腔粘膜出现糜烂或小白点，及时进行真菌培养或涂片检查。

2.11出院指导

2.11.1饮食：指导患者选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的休息和饮食规律，避免劳累及精神紧张。

2.11.2注意休息，劳逸结合：可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力。术后6周内不宜负重。

2.11.3切口护理：闭合性切口折线后用无菌纱布覆盖1～2天，可视情况淋浴；开放性伤口应遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。

2.11.4就诊和随访：出现腹胀、腹痛、发热、肛门停止排气排便、伤口引流物有异味、伤口红肿等不适及时就诊。

3结果

3.1康复总有效率比较

研究组患者的康复总有效率94.1%，高于对照组患者的康复总有效率70.6%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.

3.2护理满意度比较

研究组患者的护理满意度97.1%，高于对照组患者的护理满意度73.5%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2.

4讨论

随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率呈逐年升高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著升高。多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等[6]。

本研究中两组胆石症患者经护理干预后，研究组中，显效19例（占55.9%），有效13例（占38.2%），无效2例（占5.9%），康复总有效率为94.1%，33例患者对护理满意，护理满意度为97.1%；对照组中，显效12例（占35.3%），有效12例（占35.3%），无效10例（占29.4%），治疗总有效率为70.6%，其中25例患者对护理满意，护理满意度为73.5%。故研究组患者的康复情况及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对胆石症患者加强术后康复护理有助于减少并发症，促使患者快速康复，改善患者的生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李友莉.全面护理模式对胆结石患者术后的影响[J].河南医学研究,2018,(9).

[2]代雨欣,张光梅,陈红,熊秀娟.快速康复外科理念在复杂性胆结石手术治疗中的效果研究[J].中国继续医学教育,2018,(32).

[3]李玲.全面护理对胆结石手术患者术后康复的作用[J].国际护理学杂志,2018,37(15):2094-2096.

[4]黄宝珠.胆囊结石术后护理的方法及护理效果[J].中国卫生标准管理，2017，(11):165-167.

[5]王菲.优质护理对胆囊结石术后患者的生活质量影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，(36).

[6]姜东.快速康复外科理念在单纯性胆囊结石切除术中的应用[J].中国伤残医学,2015,(16):14.