咬合创伤性牙髓炎临床治疗观察

咬合创伤性牙髓炎临床治疗观察

梁景辉

哈尔滨梁景辉口腔门诊部黑龙江哈尔滨150000

摘要：目的：通过临床对咬合创伤性牙髓炎的诊断治疗，对牙髓炎疾病的特点进行充分了解，明确其治疗方案措施。方法：选取2017年2月-2018年2月期间我院收治的咬合创伤性牙髓炎患者60例为研究对象，回顾性对其临床资料进行分析。结果：60例患者经一系列临床检查后，咬合创伤明显，其中15例（占25.00%）患者经单纯治疗后疗效明显改善，45例（占75.00%）患者接受根管治疗等牙髓常用治疗方案后缓解，治疗有效率为96.67%（58/60），现已全部康复出院。结论：咬合创伤是引起急性牙髓反应或牙髓炎的主要因素之一，临床须高度重视咬合调整的重要性，并将其作为口腔治疗不可缺少的组成部分，做好咬合创伤性牙髓炎的预防措施。

关键词：咬合创伤性；牙髓炎；临床治疗效果

Clinicalobservationofocclusaltraumaticpulpitis

Abstract:objective:throughclinicaldiagnosisandtreatmentofocclusaltraumaticpulpitis,thecharacteristicsofpulpitiswerefullyunderstood,andthetreatmentplanandmeasuresweredefined.Methods:60patientswithocclusaltraumaticpulpitisadmittedtoourhospitalfromFebruary2017toFebruary2018wereselectedasresearchobjects,andtheirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:afteraseriesofclinicalexaminations,occlusaltraumawasobviousin60patients,amongwhich15patients(25.00%)showedsignificantimprovementaftersimpletreatment,and45patients(75.00%)showedremissionafterreceivingrootcanaltreatmentandothercommontreatmentschemesfordentalpulp,withaneffectiverateof96.67%(58/60).Conclusion:occlusaltraumaisoneofthemainfactorscausingacutepulpreactionorpulpitis,sotheimportanceofocclusaladjustmentshouldbepaidmoreattentioninclinic,anditshouldberegardedasanindispensablepartoforaltreatment,andpreventivemeasuresshouldbetakenforocclusaltraumaticpulpitis.

Keywords:occlusaltrauma;Pulpitis.Clinicaltherapeuticeffect

前言：咬合力和牙周支持力之间的不平衡会造成咬合创伤，过大的咬合力会造成颚下颌关节结构性和功能性紊乱、牙体硬组织和牙周组织磨损、咀嚼肌的痉挛疼痛以及压根吸收、牙髓病变等。如果咬合创伤不进行及时治疗，久而久之会直接导致牙髓炎[1]。本文旨在通过临床对咬合创伤性牙髓炎的诊断治疗，对牙髓炎疾病的特点进行充分了解，明确其治疗方案措施，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月-2018年2月期间我院收治的咬合创伤性牙髓炎患者60例为研究对象，回顾性对其临床资料进行分析。其中男32例，女28例，年龄32-65岁，平均年龄（45.7±3.2）岁。其中右后牙33颗，左后牙21颗，其他牙6颗。咬合创伤牙髓炎的临床诊断标准：（1）咬合疼痛和牙髓炎症状比较典型；（2）排除逆行性感染、隐裂、龋齿或者楔状缺损导致的牙髓炎等牙体牙周疾病患者；（3）牙齿存在明显的咬合创伤点，通过调整，症状有所改善者。

1.2方法

患者均在常规口腔与X线片检查基础上进行咬合检查，牙周检查过程中需要触及盲袋。咬合创伤的具体检查方法：（1）采用咬合创伤的咬合纸检查，经过反复前伸、侧面及正中运动，判断是否存在色较深的咬合点。（2）正常开闭咬合过程中触诊检查。实际触诊过程中，在患者进行侧方或正中咬合时，将手指平放在牙列颊侧，对创伤牙进行咬合时可以触到动度。（3）咬合蜡检查，可在咬合创伤点发现咬合蜡的透光区或穿通点。患者均使用上述方法进行检查，采用咬合纸对咬合创伤点进行确定，创伤点以触之有动度的牙为主。所有患者均将咬合创伤点调去，其中给予45例患者牙髓治疗，并针对根纵折患者及时拔除折断残片，待完成去髓术症状有所改善后，再进行调合。其中3例患者不愿行牙髓治疗，但由于疼痛症状加剧，3天后给予牙髓治疗。观察并分析本组患者经常规治疗及根管治疗后的具体临床表现，将治疗效果设定为3个评价标准：若患者各项临床症状均消失，能自主咀嚼食物，且无异常感觉为显效；若患者各项临床症状均有显著改善，能自主咀嚼食物，但存在轻微的不适应感为有效；若患者各项临床症状无任何变化或变化程度不明显，患者不能自主咀嚼食物为无效。

2.结果

60例患者经一系列临床检查后，咬合创伤明显，其中15例（占25.00%）患者经单纯治疗后疗效明显改善，45例（占75.00%）患者接受根管治疗等牙髓常用治疗方案后缓解，治疗有效率为96.67%（58/60），现已全部康复出院，具体见下表1所示。

3.讨论

牙髓炎的形成因素一般有：细菌因素：牙髓炎可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。物理因素：急性牙齿外伤，如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物，以及医疗工作中的意外，创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。化学因素：极端的温度刺激，如高速、持续的钻磨牙齿，银汞合金充填深洞时未垫底，外界反复的温度刺激及少见的电流刺激。特发性因素：牙内吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病变等。

牙周病变、楔状缺损、牙折、咬合肌群以及颞下颌关节病变等与咬合创伤存在密切关联，严重的咬合创伤又会导致牙髓发生一定程度的改变，甚至造成急性牙髓炎，危及患者身心健康，降低其生活质量，因此临床应给予高度重视[2]。一旦发现以牙髓炎症状或者不明原因牙痛就诊者，检查过程中若未发现牙折、龋齿、逆行感染、隐裂等可能导致牙髓炎的情况，就必须高度警惕是否因咬合创伤导致牙髓炎或牙髓反应，对咬合创伤要进行详细检查。首先给予咬合纸及咬合蜡等常规临床检查措施，即可确定具体的咬合创伤点，进而做出明确的临床诊断。针对咬合创伤性牙髓炎，调颌牙髓治疗是临床常用的治疗方案，在确定明显的创伤点之后可先进行调颌，每一次的调颌都要适可而止，遵循少量多次的原则，调颌后，症状较轻患者的临床症状会有所缓解。

咬合创伤性牙髓炎通常可分为可逆行牙髓反应及不可逆行牙髓改变，其中可逆行牙髓反应，因为发病时间较短，通过调颌即可有效缓解临床疼痛症状，使其逐渐恢复正常功能，但不可逆牙髓改变会表现出慢性或急性牙髓炎急性发作的情况，通过调颌只能对部分症状进行缓解，最终还需行牙髓治疗，且大多数患者的疗效比较理想，值得高度重视的是去髓之后的调颌，以防止出现牙根或牙冠折裂的情况[3]。

通过对本组患者咬合创伤导致牙髓炎的原因分析可知，根尖周围直接承受的局部重力，长期没有得到有效改善，使得牙髓血供受到一定的影响，尤其是回流受到的影响较大，髓腔之中的内压力不断增加，增强牙髓对冷热刺激的敏感性，从而出现一系列的牙髓炎症状，长时间未采取治疗措施，又会导致牙髓出现退行性病变甚至坏死。鉴于本组选取病例样本有限，相关研究还有待临床进一步探讨，以便为后期治疗提供有利参考和借鉴。

综上所述，咬合创伤是引起急性牙髓反应或牙髓炎的主要因素之一，临床须高度重视咬合调整的重要性，并将其作为口腔治疗不可缺少的组成部分，做好咬合创伤性牙髓炎的预防措施。

参考文献：

[1]李文鑫.基于咬合创伤性牙髓炎临床分析[J].中国农村卫生,2018(09):54+53.

[2]陈华.咬合创伤性牙髓炎临床分析[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(09):70-71.

[3]郑婧.基于咬合创伤性牙髓炎临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(48):148-149.