祛瘀渗湿法治疗粘连性肠梗阻的临床应用

祛瘀渗湿法治疗粘连性肠梗阻的临床应用

葛孚旭李万胜王敬宝

葛孚旭李万胜王敬宝

（寿光市中医医院山东潍坊262700）

【摘要】目的：探讨祛瘀渗湿法在治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法:选择自2016年9月—2017年9月符合研究标准的100例粘连性肠梗阻（PostoperativeileusPOI）的患者,采用单盲数表法分为治疗组（50例）和对照组（50例）,治疗组应用祛瘀渗湿法中药治疗+常规治疗。对照组接受抗感染、补液等常规治疗。对比两组治疗前及治疗后的白细胞介素-6（IL-6）水平变化；对比两组治疗前及治疗后胃动素（MOT）水平的变化。结果：（1）两组治疗前白细胞介素—6水平比较无差别(P＞0.05)；治疗后3天及5天白细胞介素-6水平比较，治疗组明显低于对照组(P<0.05)和(P<0.01)。（2）治疗前两组胃动素水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组较对照组第3天及第5天胃动素水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用祛瘀渗湿法治疗粘连性肠梗阻治疗效果优于对照组，能够有效降低白细胞介素-6水平，促进胃动素（MOT）释放，对术后粘连性肠梗阻的治疗，疗效显著。

【关键词】祛瘀渗湿法；粘连性肠梗阻；IL-6；MOT

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）05-0057-02

Clinicalapplicationofremovingbloodstasisandremovingdampnessinthetreatmentofadhesiveintestinalobstruction

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectofremovingbloodstasisandremovingdampnessinthetreatmentofadhesiveintestinalobstruction.MethodsFromSeptember2016toSeptember2017,100patientswithadhesiveintestinalobstruction(postoperativeintestinalobstruction)werepidedintotreatmentgroup(50cases)andcontrolgroup(50cases).ThetreatmentgroupwastreatedwithtraditionalChinesemedicineandroutinetreatment.Thepatientsinthecontrolgroupreceivedroutinetreatmentsuchasanti-infectionandfluidreplacement.Thelevelsofinterleukin-6(IL-6)beforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Thechangesofmotilin(MOT)levelsbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Results(1)TherewasnosignificantdifferenceinthelevelofIL-6betweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05),butthelevelofIL-6inthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgrouponthe3rdand5thdayaftertreatment(P<0.05andP<0.01).(2)Therewasnosignificantdifferenceinmotilinlevelbetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05),butthelevelofmotilininthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgrouponday3andday5(P<0.05).ConclusionThetherapeuticeffectofremovingbloodstasisandremovingdampnessonadhesiveintestinalobstructionissuperiortothatofthecontrolgroup.Itcaneffectivelyreducethelevelofinterleukin-6andpromotethereleaseofmotilin(MOT).Itiseffectiveinthetreatmentofpostoperativeadhesiveintestinalobstruction.

【Keywords】Jiang-ni-li-qidecoction;IL-6;MOT;POI

术后粘连性肠梗阻是最常见的急腹症之一，占肠梗阻的30%～63%，其中手术是引起粘连性肠梗阻的最常见类型[1]，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，伴有肛门停止排气、排便，肠鸣音减弱或者消失为主要特点，粘连是本病的病理基础，具有反复发作的特点，引起局部和全身的病理生理变化，甚至引起严重并发症，很多病人具有多次手术的病史，增加了患者的心理负担，近来，中医治疗在粘连性肠梗阻治疗方面取得可喜的进展，我们在2016年9月—2017年09月，研究了祛瘀渗湿法汤治疗粘连性肠梗阻患者血液中白细胞介素-6水平和胃动素水平的变化及治疗粘连性肠梗阻的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：（1）腹部手术病史。（2）腹痛、腹胀、呕吐，伴有肛门停止排气、排便；（3）腹部压痛，可伴有肠型或胃蠕动波，伴肠鸣音减弱或消失，可伴有闻及气过水声。（4）辅助检查：立位腹平片示：腹部可有气液平面。腹部CT：肠管扩张明显，腹盆腔无明显积液。病例排除各种原因引起的非粘连性肠梗阻（如麻痹性肠梗阻）。采用单盲数表法，治疗组（中药治疗组）50例（男28例，女22例），胃部手术21例，胆囊切除+胆总管切开取石术9例，化脓性阑尾切除术15例，妇科术5例；对照组50例（男26例，女24例），胃部手术术22例，胆囊切除+胆总管切开取石术10例，化脓性阑尾切除术12例，妇科手术病史6例。治疗组年龄（58±16）岁；对照组年龄（57±15）岁。

1.2治疗方法

治疗组给予胃管内祛瘀渗湿汤中药方剂（当归18g、赤芍18g、泽泻30g、丹皮18g、生白术18g、茯苓18g、桂枝18g川芎18、桃仁18g）治疗，一次100ml，一日2次，肠蠕动恢复后改为口服，每日2次。

对照组为空白对照组。

治疗组、对照组患者均给予禁饮食、抗感染、胃肠减压，给予纠正水、电解质、酸碱平衡及营养支持等治疗。

1.3观察指标

对比两组治疗前及治疗后的白细胞介素-6（IL-6）水平变化；对比两组治疗前及治疗后胃动素（MOT）水平的变化[1]。

1.4统计方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行相关统计统计软件包处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组IL-6的比较

治疗前IL-6差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3天、5天IL-6比较，治疗组IL-6水平在治疗后第3天、5天的水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）和（P＜0.01）。

3.讨论

粘连性肠梗阻（POI）是指由于腹部手术引起腹膜腔及胃肠道正常生理状态的改变，导致的肠道内容物通过受阻，从而引起的腹痛，腹胀，恶心，呕吐及肛门停止排气排便的一系列症状[2]，炎症反应是术后粘连性肠梗阻的发生中最为重要的一个环节，IL-6是机体单核巨噬细胞产生的细胞因子，在感染炎症反应中具有重要意义，IL-6是炎症反应的重要细胞因子，细菌或者病毒感染后，其表达可明显增加，其水平与炎症反应成正相关，会加重局部炎症反应和机体损伤，且与感染的严重程度一致[3]。粘连可出现在肠肠之间、肠与腹壁之间以及肠与其它脏器之间，肠顺向运动功能减弱，肠内容物通过障碍，影响胃动素水平[4]。胃动素是由Mo细胞分泌的，在促进胃肠道的分泌、收缩中具有极为重要作用[5]。目前胃动素是临床上评价胃肠动力最常用的指标，其作用机制是机体通过周期性分泌胃动素，胃动素与胃肠道黏膜上相应受体结合，即而引发胃肠强烈的收缩及促进空回肠的分节运动，从而加快胃肠蠕动，促进胃肠排空[6]。有研究表明降低血清中胃动素水平，可延长胃肠排空，减弱胃肠蠕动，因此，血清中胃动素水平是影响胃肠蠕动的重要因素，是评估粘连性肠梗阻恢复程度的主要指标[7]。

近年来，中医药在消除粘连性肠梗阻的炎症，在促进胃肠蠕动恢复和预防复发方面优势显著，从而成为治疗粘连性肠梗阻的重要手段之一。粘连性肠梗阻的患者由于手术损伤正气，造成脾胃脏腑血脉损伤，致气滞血瘀，脾胃气机受损，降低了升清降浊功能，水饮痰湿积聚，阻碍水谷精微吸收，脏腑失于濡养，疾病难以康复。我们在研究中发现，粘连性肠梗阻患者，表现为呃逆，不思饮食，渴而不欲饮，饥而不欲食，呕吐物清冷，腹胀，腹痛，舌紫暗，苔白腻，脉细弦或弦，一派血虚、血瘀和脘腹不通表现，方剂中赤芍为君药，养血滋阴止痛，当归养血和血止痛，润肠通便，川芎行气祛风止痛，丹皮清热凉血，活血化瘀，桂枝温经通脉，散寒止痛，桃仁活血祛瘀，润肠通便为臣药，泽泻利水渗湿，清热泻火为佐药，生白术和茯苓渗湿利水为使药，整个方剂以祛瘀活血行气为主，渗湿利水，理气除淤生新，调节中焦气机，恢复中焦的运化功能。

现代研究证明，赤芍可抑制促炎症介质，降低炎症介质水平，抑制人类成纤维样滑膜的增值，从而减轻肠粘连[8，9]，当归可抑制肉芽组织增生，降低毛细血管通透性，组织水肿及慢性炎症损伤[9]，川芎能改善各种炎症因子引起的局部器官的缺血及血循环障碍，减轻渗出，抑制结缔组织增生[10]，丹皮具有良好的消炎抗菌作用，能够明显降低白细胞介素-6水平，桃仁通过降低毛细血管通透性，降低肿瘤坏死因子-α水平，降低炎症反应[11]，桂枝具有抗菌及抗炎作用[12]，泽泻具有抗炎，保护血管内皮细胞的作用[13]，白术通过促进胃动素的分泌，从而促进胃肠蠕动，也可提高机体免疫力[9]，茯苓对多种氧自由基具有抑制作用[14]。

综上所述，瘀渗湿汤法治疗粘连性肠梗阻能够降低白细胞介素-6水平，提高胃动素水平，促进胃肠运动功能恢复，对粘连性肠梗阻有明显治疗作用，能够促进术后粘连性肠梗阻患者胃肠道功能的恢复，改善营养状态，可避免再次手术，减轻创伤，减少住院费用，瘀渗湿汤法疗效显著，临床应用价值明确。

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