云南省维西县疟疾的控制和消除措施和效果分析

云南省维西县疟疾的控制和消除措施和效果分析

陈丽（通讯作者）张学雁和根顺和丽春

（云南省迪庆州维西县疾病预防控制中心云南维西674600）

【摘要】目的：分析疟疾控制和消除过程及其效果，总结项目实施经验与教训，为制定巩固消除疟疾措施的提供科学依据。方法：收集整理1953—2016年维西县疟疾防治工作资料，进行综合分析。结果：63年共治疗疟疾病人和疑似疟疾病人50787人次,休止期根治68327例。消除阶段（2010—2015）血检三热病人23521人次，培训各类人员389人次,使用杀虫剂浸帐9837顶，开展主动病例侦查283次,处理疫点20个,完成督导523次；项目目标人群受益情况与满意度96.67%，乡村医务人员培训效果满意度98.71%，居民疟疾防治知识知晓率95.33%，中小学生疟疾防治知识知晓率为97.78%，连续四年（2011—2015）无本地感染病例，达到国家消除疟疾标准。结论：维西县疟疾控制和消除的各项措施效果明显，结果满意。

【关键词】疟疾；控制；消除；分析；维西

【中图分类号】R531【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0042-03

AnalysisonmalariacontrolandeliminationmeasuresandeffectivenessinWeixiCounty,YunnanProvince

ChenLi,ZhangXue-yan,HeGen-shun,HeLi-chun.

YunnanProvincialWeixiCountyCenterforDiseasescontrolandPrevention,China

【Abstract】0bjectiveToanalyzemalariacontrolandeliminationmeasuresandeffectivenessandsummarizeexperienceandlessonstoprovideevidencesforformulatingmeasuresofmaintainingmalariaeliminationachievement.MethodsDataof1953-2016onmalariacontrolandeliminationwerecollectedandanalyzed.ResultsDuring63years,therewereatotalof50787confirmedandsuspectedmalariacases.Radicalcuretreatmentsweregivenatotalof68327cases.Duringeliminatingphase(2010—2015),atotalof23521feverpatientsweretested,389staffreceivedtrainingonmalaria,atotalof9837bednetsweretreatedwithinsecticides,283activedetectionswerecarried,20malariafocireceivedpublicresponse,and523roundsofmonitoringandsupportsupervisionwereconducted.96.67%ofresidentsweresatisfactorytomalariaeliminationmeasures.98.71%Residentsawarenessrateofmalariapreventionandcontrolknowledge95.33%,healthworkersfrombothvillageandtownshipweresatisfactorytotraining.97.78%ofprimaryandmiddlestudentsknewmalariawell.Therewasnotanylocalmalariainfectionforfouryears(2011—2015)andachievednationalstandardsofmalariaelimination.ConclusionMeasuresofmalariacontrolandeliminationiseffective.

【Keywords】Malaria;Control;Elimination;Analysis;Weixi

云南省维西县地处澜沧江上游河谷，历史上是以昆明按蚊和中华按蚊为媒介，间日疟为主的疟疾流行区[1]，1953年至2015年共计发病50787例，发病率1496.16/十万，死亡1例，死亡率0.03/十万；新中国成立以来在各级政府的高度重视下，疟疾防治工作取得了显著成效，疟疾发病人数从59年的5458例减少到70年的1962例，流行区范围大幅度缩小，由于疟疾流行因素复杂，具有传播快，易反复的特点[2]1981年，我县出现疫情回升，发病人数上升到4027例。在各级政府部门的重视下，加大了疟疾防治工作的投入力度，疫情得到及时有效的遏制，1999年疟疾发病下降到135例。2000年以后疟疾防治受中央转移支付资金的支持发病数为23例。为响应联合国千年发展目标高级别会议提出的在全球根除疟疾的倡议，我国政府决定在2010年全面开展消除疟疾工作。2015年大部分地区消除疟疾，到2020年全国实现消除疟疾目标。根据《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》[2]中疟疾流行县的分类标准，我县属疟疾流行非边境一类县。我县七乡三镇被确定为消除疟疾项目实施地区，项目地区人口162085人，项目覆盖81个行政村。经过几代人的努力，疟疾发病持续下降，2010年报告发病17例（均为本地报告病例）、2011年报告发病7例（6例为本地报告病例、1例为输入性病例）、2012年至2014年仅有个别输入病例。2015年至2016年无疟疾病例报告。

1.对象与方法

根据卫生与计划生育委员会办公厅关于印发《消除疟疾考核评估方案（2014年版）》的通知（国卫办疾控发〔2014〕10号）[3]。《云南省消除疟疾行动计划实施方案（2010—2020年》（云卫发〔2010〕1256号），要求，为全面了解我县消除疟疾工作开展情况及其实施效果，总结项目实施经验与教训，特开展此次评估工作。

1.1资料来源

查阅历史档案资料，包括：

（1）基本情况。地理位置、人口、面积、气候气温、农作物、卫生状况、经济状况等。

（2）防治历程与疫情分析。历史流行情况，流行虫种及媒介分布情况、最后1例当地感染疟疾病例的调查处置情况等。

（3）消除疟疾阶段的工作进展、主要经验、存在问题。

（4）近3年内没有本地感染病例的证据。

（5）自评结论，消除后监测能力和措施等。

1.2资料分析

分析主要指标和关键活动任务完成率，包括三热病人血检、病例治疗、长效蚊帐发放、疫点处理、主动病例侦查、健康教育、人员培训、督导等。

1.3项目实施效果现场调查

1.3.1项目目标人群受益情况与满意度维西县走访调查项目目标人群30人（其中包括曾患疟疾人群5人）。

1.3.2乡镇卫生院人员和村医培训效果调查维西县选3个乡镇，每乡选2个行政村共对36名卫生院人员和6名村医进行调查。

1.3.3居民和中小学生疟疾防治知识知晓率，维西县选3个乡，每乡选2个行政村，每个行政村调查15岁以上人群50人，共计300人。3个项目乡抽查小学一所，每校两个班，每班15人，共计90人。

2.结果

2.1地理人口情况

维西傈僳族自治县是全国唯一的傈僳族自治县，位于北纬26°53′～28°02′，东经98°54′～99°34′之间，境内海拔1750～3300公尺之间。总耕地面积22156亩。森林覆盖74.83%。年平均气温11.9℃，年平均气压769.00百帕，年日照时间1929.4小时。年降雨量888.00毫米。地处金沙江、澜沧江、怒江“三江并流”世界自然遗产标志性腹地。特殊的地理条件及优越的自然环境，适宜于蚊类的孳生繁殖，造成疟疾的常年流行[4]根据《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》中疟疾流行县的分类标准，我县属疟疾流行非边境一类县。我县七乡三镇被确定为消除疟疾项目实施地区，项目地区人口162085，项目覆盖81个行政村。

2.2维西县1953—2015年疟疾发病情况

2.3项目实施效果现场调查结果

2.3.1项目目标人群受益情况与满意度=回答非常满意和基本满意的人数之和／总调查人数×100%（29&pide;30×100%=96.67%）

2.3.2乡村医务人员培训满意度=回答非常满意和基本满意的人数之和／总调查人数×100%(384&pide;389×100%=98.71%)

2.3.3居民疟疾防治知识知晓率=答对5题以上至7题全部答对人数之和／总调查人数×100%（286&pide;300×100%=95.33%）

2.3.4小学生疟疾防治知识知晓率=答对5题以上至7题全部答对人数之和／总调查人数×100%（88&pide;90×100%=97.78）%

2.4防治历程及措施

（1）1953—1969年重点调查控制严重流行阶段。维西县疟疾总发病26136人，占1953—2015年疟疾发病数的51.46%。

（2）1970-1985回升及控制阶段。疟疾发病数20542人，占1953—2015年疟疾发病数的40.45%。

（3）1986—2009年，进一步降低发病率，巩固防治成果阶段。疟疾发病数4077人占1953—2015年疟疾发病数的8.03%。

（4）2010—2015年消除阶段。疟疾发病数为32人，占1953—2015年疟疾发病数的0.06%。建立和完善了维西县消除疟疾工作机制和体系，做到了政策、经费、人员保障到位，消除疟疾三级防治网络建立到位，努力提升疟疾防治工作水平，全面完成了维西县各项目工作任务和指标，我县最后一例本地感染病例为2011年，2012年至2015年连续四年无本地感染疟疾病例，达到消除标准。

（5）2016年以后消除成果巩固维持阶段。按照《云南省消除疟疾防治方案》的要求开展医院为哨点的监测。

2.5消除措施

2.5.1制定相关方案，明确工作目标和任务2010年9月10日，县卫生局召开了消除疟疾行动计划项目启动暨项目培训会，自此本项目正式启动。

并制订下发了《维西县消除疟疾行动计划》（维卫发〔2011〕26A号。明确部门职责，强化措施落实，建立消除疟疾协调机制。

建立部门协调会议制度，由卫生局牵头，各有关部门参加，负责消除疟疾工作及相关政策制定和组织实施过程中的协调事宜。

根据云南省卫生厅等十三部委云卫发[2010]1254号文件，关于转发卫生部等部门印发《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》的通知[5]及近年疟疾防治情况，要求各单位统一思想，提高认识，完善管理机制，进一步加强疟疾防治工作。

2.5.2加强疫情网报管理

一是疟疾病例及时报告、规范治疗、个案调查和疟疾疫点处置；

二是乡镇居民使用长效蚊帐、药物浸泡蚊帐、纱门纱窗等防护设施进行媒介防制；

三是切实加强传染源控制和管理，及时发现疟疾病人，规范治疗疟疾病人，加强疟疾疫情报告，病例核实，疫点处置，休止期根治；

四是加强媒介防制。

2.5.3规范化管理镜检医院，开展发热病人血检积极培训镜检员，使镜检员采血、涂片、染色、镜检都达到所需水平；对远离乡镇卫生院的乡村医生提供快速诊断试纸条（RDT）进行疟原虫抗原检测，开展发热病人血检工作。

2.5.4开展健康教育和促进活动，提高居民的疟疾防护意识

每年围绕4月26日“全国疟疾日”开展健康教育活动，进一步动员有关部门及全社会共同关注和参与疟疾防治，广泛宣传疟疾防治知识，为我国疟疾防治从控制走向消除营造良好的社会氛围。2010年—2015年全县共挂布标60幅，义诊672次，发放宣传材料16100份。

2.5.5定期进行督导考核县级每年对乡镇进行1次全覆盖督导，重点对疟疾防治工作中的血检、健康教育、病人发现、追踪管理等内容进行检查指导，2010—2015年共计督导104次。年底进行一次全面考核，所得分值纳入责任目标绩效管理。

2.5.6规范化处置疫点，防止继发病例发生我县对本地医疗机构所报告的疟疾病例进行了追踪，对患者所居住的地方进行了疫点处置共20次，没有发生过二代病例。

2.5.7疟疾和媒介监测疟疾发病主要集中海拔较低的在巴迪、塔城、攀天阁的部分坝区村寨。维西县监测发现中华按蚊、昆明按蚊、微小按蚊和多斑按蚊、等传疟媒介。

2.5.8最后一例本地感染疟疾病例及追踪监测最后一例本地感染疟疾病例发生在2011年9月，之后未发现疟疾本地感染病例。患者，男，汉族，41岁，维登乡妥洛村那米三组居民。发病日期：2011年9月25日，诊断日期：2011年10月5日，诊断单位：维登乡卫生院，诊断结果：间日疟。该患者本次发病属初发，无既往疟疾病史，无外出史，采用氯伯喹8日全程足量规范治疗，治愈。对患者进行RDT检查，结果为阴性，其余村民未发现发热病人，对患者周围邻居开展了溴氰菊酯滞留喷洒。追踪观察至2012年10月5日，妥落村那米组未发生二代病例。

2.6主要经验

2.6.1领导重视，加强协作

2.6.2建立和完善了消除疟疾考核评估体系

2.6.3规范了疟防工作

2.6.4促进了消除疟疾能力与队伍建设

2.6.5职责明确，指标落实到位

2.6.6实施项目管理，加强防治工作

2.6.7加大培训力度，提高疟防队伍素质

2.6.8保障经费落实到位

2.6.9广泛开展宣传教育

2.7存在问题

2.7.1消除疟疾项目工作的重要性有待深化和提高，政策及经费支持力度有待加强。

2.7.2对出境流动人口缺乏有效的监管方法和管理机制。2014以来仍有输入性疟疾病例发生。一旦疟疾监测管理及防控工作不到位，存在引起二代病例的风险。

2.7.3县、乡两级疟原虫镜检能力与水平有待巩固与提升。

2.7.4针对重点人群开展的健康教育与健康促进活动有待加强，工作滞后的局面有待改进。

3.结论

消除疟疾项目启动实施以来，我县认真贯彻落实国家卫生计生委《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》、《云南省消除疟疾行动计划实施方案》，项目任务指标圆满完成。4年来无本地感染疟疾病例，无病例疫情漏报情况，达到消除疟疾考核评估验收标准，并通过州、省考核评估验收，效果满意。

【参考文献】

[1]董学书.云南省的传疟媒介及其有关的生态习性.中国寄生虫病防治杂志，2000，13(2)：144-146.

[2]齐小秋疟疾防治手册[M]北京人民卫生出版社2007序.

[3]卫生部等关于转发《中国消除疟疾行动计划（2010-2010年）的通知卫疾控发[2010]47号.

[4]卫生与计划生育委员会办公厅关于印发《消除疟疾考核评估方案（2014年版）》的通知（国卫办疾控[2014]10号文件.

[5]周新文.云南省疟疾防治研究所志[M]1998年8月1日.

[6]云南省卫生厅等十三部委关于转发卫生部等部门印发《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》的通知云卫发[2010]1256号文件.