前置胎盘知多少

前置胎盘知多少

李元春

广汉市妇幼保健院李元春在作为准妈妈，妊娠28周之后，胎盘仍旧依附于子宫下段，胎盘位置较于胎先露部更低，甚至胎盘下缘部位达到或覆盖了宫颈内口，我们便可以确认这位准妈妈为前置胎盘。前置胎盘可以分为四种情况，分别是完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。其中完全性前置胎盘是指胎盘组织将怀孕妈妈的子宫颈口所覆盖；部分性前置胎盘自然便是胎盘部分覆盖子宫颈口；边缘性前置胎盘则是胎盘处于子宫下段，胎盘到达子宫颈口但并未超越子宫颈内口;低置胎盘是胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。另外既往有剖宫产手术史或者子宫肌瘤剔除术，本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血风险高，我们称之为凶险性前置胎盘。

1、前置胎盘的高危因素：既往有多次流产史、多次宫腔操作史、剖宫产手术史、产褥感染、高龄、多次进行人工流产等诸多因素有关。前置胎盘的主要症状为孕妇处于妊娠晚期以及临产时出现的无诱因的、无痛感的、反复的阴道流血。贫血程度与孕妇阴道流血量成正比，也就是流的越多，贫血越厉害，贫血程度严重时可能会发生休克，也不排除初次即发生致命性大出血而导致休克的可能性。甚至胎死宫内。

2、前置胎盘对母儿的影响：①产后出血行剖宫产时,当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘,导致出血明显增多。胎儿娩出后,子宫下段肌组织菲薄,收缩力差,附着于此处的胎盘不易完全剥离,一旦剥离,因开放的血窦不易关闭,常发生产后出血,量多且不易控制；②植入性胎盘孑宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛穿透底蜕膜,侵入子官肌层,使胎盘剥离不全而发生产后出血；③产褥感染细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面,同时多数产妇因反复失血而致贫血,免疫力下降,容易发生产褥期感染；④围产儿预后不良出血量多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡。治疗性早产率增加,低出生体重发生率和新生儿死亡率高。

3.前置胎盘与剖宫产的前世今生：剖宫产手术史是前置胎盘的高危因素之一，但是确诊前置胎盘剖宫产又是救命的分娩方式。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少,估计在短时间内能结束分娩者,在有条件的医疗机构,备足血源的前提下,可在严密监测下行阴道试产。

4、娴熟的手术技术、多层次手术技巧为前置胎盘保驾护航：

前置胎盘手术按手术分级由有手术授权医师实施,术前根据贫血程度积极纠正贫血、做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。术前彩超、磁共振进行胎盘定位、了解有无胎盘植入。子宫切口应尽量避开胎盘。胎儿娩出时，弗雷斯尿管临时环扎子宫下段，胎儿娩出后,立即子宫肌壁注射缩宫素,可选用前列腺素类或麦角新碱等药物加强子宫收缩等均能明显减少术中出血。局部缝合开放血窦、单用或联合使用子宫压迫缝合术、宫腔纱条填塞术、子官动脉或髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等多种手术方法止血也是强而有力的止血方法。若各项措施均无效,则需切除子宫。

4、前置胎盘的预防：无生育要求时采取积极有效的避孕措施,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产,预防各种感染,加强妊娠期保健知识,养成良好的生活习惯,计划怀孕的女性应戒烟、戒毒,避免被动吸烟;加强妊娠期管理,按时到正规做产前检査,发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血,及时到医院就诊,早期确诊前置胎盘并作出正确处理。

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