无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用效果

无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用效果

李佳康凯夏岩谢爽高超王千月

大庆龙南医院黑龙江大庆163453

【摘要】目的：评价对老年股骨骨折患者围手术期护理中实施无痛管理临床护理路径的临床价值，旨在为临床围手术期疼痛护理工作提供参考。方法：选择我院2018年2月-2019年2月期间收治治疗的80例老年股骨骨折患者作为本次研究对象，按照随机表法将其分为常规护理组与无痛管理组，各40例。比较两组患者围手术期疼痛与术后髋关节功能评分等临床指标。结果：入院时两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；而手术当日、术后1d、术后1w及出院时无痛管理组患者疼痛评分明显低于常规护理组，术后无痛管理组髋关节功能评分明显高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛管理临床护理路径在临床应用中可显著降低老年股骨骨折患者围手术期围手术疼痛状况，提高髋关节功能。

【关键词】老年患者；股骨骨折；无痛管理；临床路径；围手术期护理

老年人群因其骨密度的下降，会导致骨质疏松的发生，进而增加骨折发生率，其中股骨骨折作为老年人群常见骨折之一，随着近年来我国人口结构的改变，使得股骨骨折发生率呈现逐年上升趋势[1]。临床上针对该病以手术治疗为主，但疼痛的问题可能会导致高血糖及高血压的出现，甚至造成肺部疾病发生，影响治疗效果及预后。基于此，选择我院2018年2月-2019年2月期间收治治疗的80例老年股骨骨折患者作为本次研究对象，分成两组后分别予以常规护理与无痛管理，比较其临床指标。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自2018年2月-2019年2月，总计80例，按照随机表法分为两组。常规护理组（40例）：男、女比例为26:14；年龄60-79岁，年龄均值（68.23±4.18）岁；致伤原因：重物砸伤10例，交通事故16例，跌倒伤14例。无痛管理组（40例）：男、女比例为25:15；年龄61-78岁，年龄均值（69.17±3.98）岁；致伤原因：重物砸伤11例，交通事故17例，跌倒伤12例。两组患者一般资料比较，P>0.05。纳入标准[2]：（1）年龄均在60岁以上；（2）实施内固定手术及单侧股骨骨折者；（3）患者与家属知情配合，且经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有认知、精神异常以及视力与听力障碍患者；（2）颅脑与内脏损伤者；（3）中途退出者、不同意本次研究者。

1.2护理方法

常规护理组：对生命体征进行严密监测、病情观察、健康教育、心理护理、用药指导，术后对患者疼痛情况予以及时了解、谨遵医嘱予以镇痛处理等。

无痛管理组：在上述护理基础上予以无痛管理，并在基于无痛管理临床路径下予以实施。（1）组建疼痛管理小组，组长由护士长担任，组内成员由护师以上职称护士组成，同时请康复科与骨科医师、疼痛科护师进行指导。临床护理中由团队成员对疼痛控制疑难问题进行识别，讨论解决方案，并对无痛管理路径实施情况进行监督，并及时纠正护理中发现的问题。同时确保小组成员每周需加强疼痛控制方面培训工作，并进行书面理论考核[3]。（2）小组编写护理管理路径，具体如下：患者在入院2h后由当班护士采用视觉模拟评分法评价患者疼痛程度；术后再次对疼痛进行评价，疼痛分数在5分以下时可自行止痛，在5分及以上是需及时告知医师进行处理，直至患者疼痛降至5分以下；术后第2d予以疼痛治疗，同时联合心理护理干预，旨在消除患者不良情绪，树立战胜疾病信心；根据患者临床症状予以牵引、冷敷等非药物治疗方法，并于康复科及骨科医师指导下进行功能锻炼。（3）根据护理临床路径予以疼痛管理，严格按照路径的要求规范化执行，旨在确保路径化无痛护理顺利实施。

1.3观察指标

比较两组患者围手术期疼痛（VAS评分）与术后髋关节功能评分等临床指标。

1.4统计学方法

观察指标经SPSS19.0进行统计学分析。计量指标以%形式展开，X2检验；计数指标行形式展开，t检验。结果若为P<0.05，表示组间对比观察指标有统计学意义。

2结果

2.1比较评分

入院时两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；而手术当日、术后1d、术后1w及出院时无痛管理组患者疼痛评分明显低于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

术后无痛管理组髋关节功能评分明显高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

临床路径是通过临床医师、护士以及管理部门等多学科共同制定的针对某一一疾病标准化流程，并在围手术期无痛管理中深入贯彻实施，旨在最大限度的减轻老年股骨骨折患者的围手术期疼痛程度[4]。经临床路径指导下的无痛管理可显著调动医护人员的规范性与科学性，有助于提高疼痛管理有效性。实验结果显示：手术当日、术后1d、术后1w及出院是无痛管理组患者疼痛评分明显低于常规护理组，术后无痛管理组髋关节功能评分明显高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明无痛管理临床护理在临床应用中可显著降低围手术疼痛状况，提高髋关节功能。

综上所述，无痛管理临床护理路径在临床应用中可显著降低老年股骨骨折患者围手术期围手术疼痛状况，提高髋关节功能，护理安全有效。

参考文献：

[1]李溪晶,陈雪,史媛媛,等.无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(26):3807-3810.

[2]刘丽芬.思维导图对老年髋部股骨骨折患者疾病管理能力及术后康复的影响[J].临床护理杂志,2018,17(2):41-44.

[3]苟全霞.手术室术中保温干预对老年股骨骨折患者出血量、体温及术后凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2017,23(3):501-503,506.

[4]杨惠淳.无痛临床护理路径对老年股骨骨折患者围术期疼痛及术后康复的影响[J].中国实用医药,2017,12(5):152-154.