重症监护室患者肺部感染危险因素与预防对策研究

重症监护室患者肺部感染危险因素与预防对策研究

王体伟

三台县人民医院王体伟

关键词：重症监护室；肺部感染；危险因素；预防对策

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1439-3768(2019)-02-WJK

引言

重症监护室（ICU）科室收治患者病情相对严重，部分患者存在呼吸障碍，需要对其进行气管插管辅助吸氧措施，对于呼吸功能丧失或者存在喉源性呼吸困难患者则需要通过气管切开来缓解呼吸困难的情，患者受到原发病影响，且自身机体免疫力衰退，临床治疗需进行侵袭性操作，出现肺部感染的概率明显增加。鉴于此本院近年探索诱发气管切开肺部感染患者的高危因素并据此制定对应护理措施，效果突出，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年6月重症监护室收治的322例患者作为此次研究对象，排除转入ICU48小时内发生医院感染、免疫功能异常、肿瘤、术前应用H2受体阻滞剂和皮质激素、原有肺部感染等。男性184例、女性138例；年龄22~80岁，平均为（49.6±2.3）岁。

1.2方法

分析重症监护室治疗患者发生肺部感染的相关因素。肺部感染诊断标准：气管切开或气管插管>48h，胸部X线片检查提示患者出现新的或进行性增大肺部浸润阴影，发热、血白细胞≥10×109/L、呼吸道分泌物明显增多或出现粘稠痰、采集支气管分泌物培养提示阳性。收集患者基本资料，如单纯气管切开、基础疾病、使用血制品、使用镇静药物、ICU入住时间、使用抗菌药物>2种和抗菌药物使用时间>2周、雾化吸入、化学治疗、留置导尿、肠内营养、留置中心静脉导管。

对照组进行常规护理，做好术前准备与术后护理，对患者进行用药指导，密切监测患者的生命体征等；研究组在对照组的基础上进行护理干预，具体为：①心理护理：重症监护室行气管切开术后并发肺部感染者病情较重，患者有较大的心理负担与经济压力，易出现焦虑、烦躁、悲观等不良情绪，护理人员应积极的与患者进行沟通，告知以往治疗的成功案例，使患者以积极的心态面对疾病，并主动配合治疗；②呼吸道护理：及时清理患者鼻腔、口腔分泌物，以防出现交叉感染；使用湿化系统将呼吸道湿化，可降低痰液的黏稠度，以防出现痰痂；加强对于气管切开套管护理，每天进行2次局部换药，保持切口干燥洁净；患者取平卧位，头偏向身体的一侧，适当的抬高床头，使患者感到呼吸通畅；若患者有意识障碍与脑脊液漏，则应选择侧卧头高位；根据患者的实际情况，尽可能的将气管切开套管尽早进行拔除，使患者恢复正常的呼吸；③口腔护理：测量患者的口腔的pH值，当口腔pH值较低时，可使用2%的碳酸氢钠清洁液进行漱口；pH值中性时可使用生理盐水进行漱口，可预防感染性细菌的滋生；此外，对患者的胃肠道提供必要的益生菌，并适当的补充营养，使患者的胃肠功能正常。

1.3观察指标

利用SPSS22.0软件分析，对相关因素行单因素分析，对有意义的单因素行多因素Logistic回归分析，P<0.05具有统计学意义。

2结果

重症监护室患者肺部感染多因素分析：多因素分析发现，气管插管/气管切开机械通气、ICU入住时间>15天、使用抗菌药物>2种和抗菌药物使用时间>2周及单纯气管切开为重症监护室患者发生肺部感染的独立性危险因素，P<0.05。见表1。

表1重症监护室患者肺部感染多因素分析

3讨论

引发肺部感染的原因主要包括以下几方面：（1）排痰不畅、误吸：重症监护室患者多存在意识障碍、吞咽功能障碍等情况，导致其无法顺利排痰，分泌物聚集在气道内，就容易引发肺部感染。在鼻饲过程中，由于没有合理的护理，导致胃部内容物返流，引起误吸。另外，长期卧床后，患者的肺活量下降，肺部肺泡膨胀，也会引发坠积性肺炎。（2）营养不良：重症患者长期处于一种负氮平衡状态，胃部消化能力和吸收能力下降，对细菌的抵抗力下降，容易发生感染事故。长期营养不良后，患者的身体器官和组织功能下降，自愈能力较差，康复速度很慢，这也是造成感染事故频发的原因。（3）侵入性操作：在实施气管插管、气管切开、鼻饲、吸痰等侵入性操作时，很容易因操作不当造成患者呼吸道黏膜损伤，导致呼吸道的屏障能力下降。

为更好地控制重症监护室患者肺部感染风险，特针对当前情况采取合理的预防对策。首先需加强对临床医师的培训，做到合理使用抗菌药物，根据药敏试验合理选择抗菌药物以避免滥用；严格控制联合用药适应证，避免盲目联合用药。积极控制基础疾病，加强营养干预，增强患者免疫功能；严格呼吸机保养与消毒，每日采用清水清洗空压过滤网，每48小时更换一次呼吸机空气过滤装置，严格执行无菌操作，用于雾化的液体需采用蒸馏水，定期对呼吸机及管道进行消毒，去除冷凝水，防止倒流现象。每24小时更换1次呼吸机管道，更换后需使用清水冲洗。定期评估导管插入的必要性，缩短各种导管的使用时间。加强中心静脉导管的管理，严格执行无菌操作，保持导管插管处局部干燥，按时换药与更换透明膜，发现异常需及时更换。严格控制ICU入住时间，医务人员需提高医院感染意识，严格执行洗手制度，贯穿无菌操作流程。

4结论

综上所述，重症监护室患者肺部感染发生影响因素较多，因此临床需积极采取合理措施以防止肺部感染的发生。

参考文献

[1]朱珏.针对性护理在重症监护室气管切开肺部感染危重患者中的效果及相关危险因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(59):11825-11826.

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