中医及手法整复治疗腰椎后关节紊乱症

中医及手法整复治疗腰椎后关节紊乱症

张明珠

焦作荣康骨伤医院

腰椎后关节紊乱症，又称“腰椎后关节滑膜嵌顿”、“腰椎后关节半脱症”。中医学称为“椎骨错缝”。易发生在腰椎关节和腰骶关节。是临床中的常见病。中医学认为因闪挫，负重旋体，转侧不适损伤腰脊，致使骨节错移和络结筋肌损伤。本病多因姿势不良或突然改变体位引起脊柱小关节错位，滑膜嵌顿，从而破坏了脊柱受力平衡和脊柱运动的协调性，同时各种损伤刺激感觉神经末梢，可引起疼痛并反射性地导致肌肉痉挛，进而造成关节解剖位置的改变。发生绞锁或扭转，出现脊柱活动受限。我院于2013年起至今运用腰椎关节手法整复治疗该病，取得了满意的治疗效果，现介绍如下。

患者主诉多于弯腰转身、身体接触对抗、负重闪腰，或突然改变体位时突感腰痛，同时腰部立即出现不同程度的活动障碍。尚有部分患者病史不明，于休息后次日出现腰痛症状。检查患者腰部呈僵直强迫位，屈伸活动受限，触诊腰肌条索状僵硬，患椎棘突，椎间隙有压痛，可有后凸、侧凸畸形，或无偏斜畸形，患椎旁有深压痛，Ⅹ线片检查腰椎一般无明显改变，所有病例均符合《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准。

治疗方法：①腰椎斜板法：患者侧卧位，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髋屈膝，将内踝置于下腿膝内侧上方，术者面对患者站立，用一肘部抵按住患者上侧肩前部，另一肘部抵住臀部，在腰部被动旋转至最大限度时，然后两手协同作相反方向的扳动用力，使旋转幅度再扩大5°-10°，听到“咯嗒”的响声为复位成功。②按压复位法：患者俯卧，医生立于床的一侧，用手掌在患部（后凸之棘突）用力快速向下按压，此时可听到弹响声即为复位成功。然后在患部敷上自制中药活血通络、消炎、止痛膏，一般两贴即可，少部分患者一次复位后疼痛虽有缓解，但腰部旋转或屈伸时仍感轻微受限，嘱休息1-2天后再行腰椎整复，而后外敷膏药。如此治疗最多2-3次至症状，体征基本消失，脊柱活动正常，治愈率可达98%。

本方法治疗的操作特点是：①按臀部肘关节的前臂原为与身体纵轴评行，改为前臂与腰椎呈垂直位，横置于骶部。利用上下腰段旋转的角度调整其应力点，即板腰5骶1时，将其患者肩部向后推的幅度小一些，臀部则向前下按压的幅度大一些，使其腰椎旋转的应力点锁定在腰5骶1位置，板腰1-2椎时则反之。②根据病变位置的不同选择不同的肘部发力推板。以腰5骶1关节损伤为例，侧板发力时，抵肩肘部固定不动，术者抵臀之肩臂下沉，将力传递至前臂，将骨盆下压，旋转作用力沿腰椎传递，由于旋转传导距离短，作用力强，整复成功率高。若腰椎1病变则反之。按骶骨之肘臂不动，抵肩之肘发力后推，腰中部病变则两臂同时发力。

腰椎整复手法具有舒筋通络，滑利关节，整复错缝的作用，腰部旋转影响最大的是后关节突，腰椎整复是利用力学的杠杆原理，通过使腰段脊柱发生扭转，改变上下关节突之间的距离，使小关节及关节囊受到扭转牵拉而复位，达到治疗的目的。脊柱整复手法使错位的关节得到调整，恢复脊柱受力的平衡和脊柱运动的协调性，解除滑膜嵌顿，缓解局部组织充血水肿，消除因疼痛反射引起的腰肌紧张痉挛，对有小关节紊乱及滑膜嵌顿者，侧板手法可从病因上解除病痛。

本病的主要病因在于脊柱关节紊乱及滑膜嵌顿，治病治标更要治本。因此治疗应首先解除椎骨错缝及滑膜嵌顿，一般情况下，先让患者静卧一会儿，让腰部放松后再行板，按手法治之，病因去除后，则患者腰部症状自然显著减轻或恢复正常。

通过临床治疗实践中，腰椎斜板法、按压复位法，方法简便，操作省力，定位准确。而且手法整复治疗腰椎后关节紊乱及滑膜嵌顿效果显著，无不良反应，再外敷上特制中药膏，一次治愈成功率高。临床应用时可根据病人、病情选用适宜的手法进行整复治疗，均能收到满意的效果。