心电图诊断高钾血症的临床价值分析

心电图诊断高钾血症的临床价值分析

何建芳

（杭州市第三人民医院心电图室浙江杭州310000）

【摘要】目的：分析高钾血症诊断中心电图的临床应用价值。方法：选择本院2015年7月-2016年7月收治的高钾血症患者63例，均给予心电图检查，并给予血清钾检测，观察心电图诊断及血清钾检测结果，分析血清钾浓度与心电图改变之间的关系。结果：经检查后，63例患者中，诊断为高钾血症34例，准确率为54.0%。血清钾浓度为4.3～10.8mmol/L，平均（6.8±1.6）mmol/L。血清钾浓度与心电图T波改变导联数量呈正比。结论：高钾血症心电图诊断中，通过观察心电图改变情况，可判定出血清钾浓度升高情况，提高诊断的准确性，具有比较高的临床应用价值。

【关键词】心电图；高钾血症；诊断

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0227-02

高钾血症在临床中比较常见，属于电解质紊乱性疾病，缺乏特异性临床表现，原发病极易掩盖高钾血症，导致治疗时机被延误，影响患者预后，甚至造成严重后果。临床治疗高钾血症时，关键在于早期准确诊断，但采用单一血清钾测定方式时，存在假性高血钾，准确率比较差。近年来，临床诊断高钾血症中开始应用心电图，具有较好的诊断效果，本研究中，分析了高钾血症诊断中心电图的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年7月-2016年7月收治的高钾血症患者63例，男37例，女26例；年龄32～81岁，平均（58.4±3.2）岁；肾功能不全42例，肝功能不全5例，急性心肌梗死5例，脑出血4例，急性溶血3例，脑出血2例，糖尿病1例，挤压综合征1例。纳入标准：均为住院患者，对本研究知情，自愿参与。

1.2方法

所有患者均接受心电图检查，仪器为MAC1200ST型十二导同步心电图机，检查常规进行，诊断时，按照《心电图学》中的标准确定。同时，给予所有患者血清钾测定，采集静脉血，检测血清钾的浓度，并分析血清钾浓度与心电图改变之间的关系。

2.结果

2.1心电图检查及血清钾浓度检测结果

心电图检查结果：经检查后，63例患者中，诊断为高钾血症34例，准确率为54.0%。

血清钾浓度检测结果：63例患者血清钾浓度为4.3～10.8mmol/L，平均（6.8±1.6）mmol/L。其中，＜5.5mmol/L10例，5.5～6.0mmol/L13例，6.1～7.0mmol/L10例，7.1～8.0mmol/L19例，8.1～9.0mmol/L7例，9.1～10.0mmol/L2例，＞10.0mmol/L2例。

2.2血清钾浓度与心电图改变之间的关系

“帐篷样”T波中，最早出现的为V2-V4导联，血清钾浓度提升后，增加了T波改变的导联数量。血清钾浓度≤7.0mmol/L时，共有33例患者，其中，T波单纯改变V2-V4导联24例，T波改变V2-V4导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF7例；血清钾浓度＞7.0mmol/L时，共有30例患者，其中，T波单纯改变V2-V6导联4例，T波改变V2-V6导联、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF26例。

3.讨论

人体中，一个非常重要的电解质为钾。相关研究显示，人心脏活动时，会明显受到血清钾浓度的影响[1]。临床上，电解质紊乱类型比较常见的为高钾血症，患者发病后，病情严重，预后较差，需要及时给予患者对症治疗，以提升患者生活质量。正常生理情况下，血清钾的浓度处于3.5～5.5mmol/L之间，在人体细胞中，总钾量的98%左右为细胞内钾，仅有2%为细胞外液钾。当某种诱发因素存在时，细胞内部的钾会移动到细胞外部，增加血钾的浓度，肾脏减少钾的排出量、酸中毒、短时间内过多的补钾、库存血输入量非常多等因素均可引起血清钾浓度的升高。

在细胞内部，重要的阳离子即为钾，心肌细胞动作电位中，钾离子具有基础性作用。血清钾浓度超过5.5mmol/L时，会提升膜对钾的通透性，导致钾离子的外流速度增加，引发膜电位复级，缩短3期复极的时间，增加坡度的陡度，减少动作电位时程，给予心电图检查后，T波呈现为“帐篷样”，减少QT间期[2]。血清钾浓度在6.5mmol/L以上时，会降低静息膜电位负值，与阈电位水平之间的距离缩短，减慢0位相升高速度，并减缓心室内传导速度，心电图检查表现出高耸的T波，而且增加了QRS宽度，室内束支或分支传导组织发生，延长QT间期。血清钾浓度超过7.0mmol/L时，进一步减小膜电位负值，降低膜反应性，抑制心房肌兴奋性，减慢房室传导速度，心电图检查后可发现，降低P波振幅，延长P波及QRS时限，ST段下移，抑制心房肌及心室肌的程度提高后，P波消失，加深S波的深度，降低R波，甚至造成窦室传导、心室颤动[3]。当然，血清钾浓度提升的导致原因不同时，在心电图改变上会存在一定的差异，需要医生诊断时良好的掌握各种心电图改变特征，以提升诊断的准确性。

综上所述，临床诊断高钾血症时，可以利用心电图检查方式，通过观察心电图改变情况，准确判断患者有无高钾血症，并联合血清钾检测，具体掌握患者的血清钾升高情况，从而有针对性的制定治疗方案，及时给予患者对症治疗，改善患者预后，提高其生活质量，具有较高的临床应用价值，可在临床中进一步应用。

【参考文献】

[1]高九华.高钾血症诊断中心电图检查的应用价值评述[J].中国医药指南，2016，10(04):112.

[2]杨卓.高钾血症的心电图临床诊断表现及应用价值探讨[J].大家健康(学术版)，2014，9(03):50.

[3]张智云.心电图检查在诊断高钾血症方面的临床价值[J].当代医药论丛，2015，8(08):46-47.