可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管在颈椎骨折手术中的应用

可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管在颈椎骨折手术中的应用

彭毅梅

湖南省长沙市第四医院410006

【摘要】目的探讨可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管在颈椎骨折手术中的应用价值。方法选取2016年1月-2017年1月间我院收治的80例颈椎骨折患者作为研究对象，按照随机数字分成对照组与观察组各40例。其中对照组患者手术中采用可视喉镜行气管插管；观察组患者手术中采用可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管。记录两组的一次插管成功率及插管时间，观察两组插管前后各血流动力学指标变化及并发症发生情况。结果观察组一次插管成功率明显好于对照组，插管时间较对照组用时明显减少（P<0.05），两组气管插管前后及组间各动力学指标差异不明显（P>0.05），术后观察组并发症发生率好于对照组但差异无统计学意义（P>0.05）。结论在颈椎骨折手术中应用可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管安全有效，较单独采用可视喉镜一次插管成功率高，用时短，值得临床推广应用。

【关键字】可视喉镜；纤维支气管镜；气管插管；颈椎骨折

[Abstract]objectivetoexplorethevisuallaryngoscopecombinedfiberbronchoscopelineendotrachealintubationinthevalueofcervicalspinefracturesurgery.MethodsinJanuary2016to2017yearsinourhospitalbetweenJanuaryof80patientswithcervicalspinefractureastheresearchobject，accordingtotherandomnumberwerepidedintocontrolgroupandobservationgroup40casesineach.Thecontrolgrouppatientswithvisuallaryngoscopeintheoperationlineofendotrachealintubation；Observationgroupofpatientswithvisuallaryngoscopecombinedfiberbronchoscopeintheoperationlineofendotrachealintubation.Recordsinthetwogroups，asuccessrateofintubationandintubationtime，observethetwogroupsbeforeandafterintubationhemodynamicindexchangesandcomplications.Resultsasuccessrateofintubationobservationgroupwasobviouslybetterthanthecontrolgroup，theintubationtimewasunavailabledecreasedsignificantly（P<0.05），betweenthetwogroupsbeforeandaftertrachealintubationandthedynamicsindexdifferenceisnotobvious（P>0.05），postoperativecomplicationrateofobservationgroupisbetterthanthecontrolgroupbuttherewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.Conclusiontheapplicationofvisuallaryngoscopeincervicalspinefracturesurgerycombinedfiberbronchoscopelineendotrachealintubationissafeandeffective，aseparateUSESavisuallaryngoscopeintubationsuccessratehigh，short，worthyofclinicalpopularizationandapplication.

[Key]visuallaryngoscope；Fiberopticbronchoscopy.Endotrachealintubation.Cervicalspinefracture

颈椎骨折患者在手术时由于骨折部位的特殊性，为防止进一步对神经组织的损伤，需要避免头部或颈椎过度后仰，这就限制了气管插管的常规操作，否则可能会造成较为严重的医疗事故[1]。为此本院特开展利用可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管在颈椎骨折手术中的应用价值的研究，取得了较为满意的临床效果。现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2017年1月间我院收治的80例颈椎骨折患者作为研究对象，均经临床X线平片及CT扫描确诊，所选病例不同程度的存在高位截瘫，参照美国麻醉师协会分级（ASA）标准均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者，均被告知本研究并签署知情通知书，已排除严重肺部疾病与脑血管疾病者、口腔内或头面部存在肿物或赘性物者、严重昏迷者、精神类疾病者。按照随机数字分成对照组与观察组各40例。其中对照组男23例，女17例，年龄27~68岁，平均年龄（43.2±4.3）岁，体质量45~86kg，平均（63.2±2.3）kg，患者手术中均采用可视喉镜行气管插管；观察组男24例，女16例，年龄27~65岁，平均年龄（42.7±4.4）岁，体质量49~83kg，平均（62.8±2.5）kg，患者手术中均采用可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管。两组在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者手术前1日晚饭后禁食禁水，手术前常规建立静脉麻醉通道，全程进行血压、心率、血氧饱和度等生命体征监测。面罩给氧下行常规诱导麻醉并无创正压通气2~3min后，采用7.0-ET或7.5-ET导管经口行气管插管术。其中，对照组患者常规经口借助可视喉镜将气管导管放置于气管内，观察组患者则采用可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管，即首先置可视窥喉镜于口腔内，然后借助窥后镜将纤维支气管镜沿声门沟槽置入气管内，最后沿镜将气管导管置于气管内。以上操作均有临床经验丰富的麻醉医生及主治医生进行，每次插管时间应<3min，如超过时间应立刻停止，经正压通气1~2mi后方可重复操作，但二次操作均视为一次性插管不成功。

1.3观察指标

记录两组的一次插管成功率及插管所用时间，观察两组麻醉气管插管前、插管时、插管后收缩压（SAP）、舒张压（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等血流动力学指标变化，比较两组术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料进行X2检验；计量数据使用均数±标准差（）表示，并进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组一次性插管成功率及插管时间比较

观察组患者均行一次性插管成功，插管平均时间（29.7士6.4）s，对照组则出现4例第一次插管超时，行正压通气后二次插管成功，插管平均时间（76.8士5.9）s，观察组一次插管成功率明显高于对照组，且插管时间较对照组也明显减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组各时间点各动力学指标比较

两组气管插管时各动力学指标均较插管前有所上升但短暂，在气管插管后均恢复至插管前正常水平，差异不具有明显性（P>0.05）；气管插管时、插管后两组间差异也均不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表2。

注：与气管插管前相比，P*>0.05，P#>0.05；与同期对照组相比，P▲>0.05。

2.3两组术后并发症比较

两组术后，观察组患者出现咽喉疼痛1例，声嘶1例，并发症发生率5.0%；对照组患者出现1例咽喉疼痛、1例口腔黏膜出血、2例声嘶，并发症发生率10.0%，观察组好于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

传统颈椎骨折手术中进行的气道相关操作都会对颈椎造成或多或少的移位影响，这使得脊髓损伤的风险显著提高，尤其是患者需要进行后仰动作以配合传统喉镜更会存在严重的生命隐患。虽然纤维支气管镜本身具有较高的柔韧性、延展性和可视性等特征，同时操作简单、并发症少等优点而得以在临床广泛应用[2]。但是支气管镜必需具备一定的操作空间，同时由于麻醉部位会造成咽部肌肉松弛无法充分暴露声门，尤其是操作者不熟练时可能会出现气管导管无法正常入气管的情况，造成手术时间过长[3]。本研究中选用的可视喉镜依据亚洲人的解剖结构特征，在不需要活动患者头颈部的情况下就能完整清晰暴露声门，这就避免对患者脊髓的进一步损伤。另外可利用喉镜将会厌软骨整体上抬，为接下来的纤维支气管镜有效解决了空间不够的问题，从而令手术更加安全、时间大为缩短[4]。

本研究中观察组均行一次性插管成功，插管平均时间（29.7士6.4）s，而对照组则出现4例第一次插管超时，行正压通气后二次插管成功，插管平均时间（76.8士5.9）s；两组气管插管时各动力学指标均较插管前有所上升但短暂，在气管插管后均恢复至插管前正常水平；另外两组术后观察组患者并发症发生率5.0%，而对照组患者并发症发生率10.0%，这证明本研究所采取的方法具有较高的安全性；这也与郝景宇等[5]的研究结果相一致。

综上所述，在颈椎骨折手术中应用可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管安全有效，较单独采用可视喉镜一次插管成功率高，用时短，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]瞿江，万才根.45例颈椎病综合治疗体会[J].医学理论与实践，2015，28（19）：2653-2654.

[2]张志捷，王珊珊，祁宾，等.视频喉镜用于纤维支气管镜下双腔支气管导管插管术的辅助效果[J].中华麻醉学杂志，2016，36（6）：740-743.

[3]瞿慧，嵇晓阳，杨芸斌，等.可视喉镜联合纤维支气管镜在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：26-28.

[4]邵雪泉，徐玲，余洁，等.可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道患者的使用价值[J].浙江医学，2015，37（19）：1604-1606.

[5]郝景宇，赵尤美，林康，等.可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管在60例颈椎骨折手术中的应用[J].第三军医大学学报，2014，36（13）：1437-1438.