CT检查在严重创伤的应用及诊断价值

CT检查在严重创伤的应用及诊断价值

付国田，付小霞

山东省平度市人民医院，266700

严重创伤(包括多发伤、复合伤)是急诊外科常见的急性损伤，多由意外事故（如车祸、高空坠伤以及暴力伤等引起），而由于其伤情严重，常涉及多系统、多脏器和多部位，除多发骨折外，躯干部的损伤尤以胸腹部、盆腔多见，严重的还合并有颅脑损伤。需要多学科多专业协作处理。怎样快速、准确的诊断，进而有效、高效地救治是急诊外科临床工作中面临的重大挑战。临床上常见延误处理、漏诊、并发症发生率高、死亡率高等情况。及时快速而准确的诊断是抢救治疗、急诊手术的基础，同时也能及时保存客观证据有效避免医疗纠纷。在医院CT已经广泛应用于临床，CT扫描具有重要的临床诊断价值。对我院经手术治疗和保守治疗复查证实的23例进行回顾性分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

搜集我院23例严重外伤病例，其中男15例，女8例，年龄12～57岁。受伤原因为车祸伤17例，坠落伤4例，钝性击伤2例。

1.2临床症状和体征

17例患者有明确腹部外伤史、腹痛及压痛，5例呈休克状态，3例伴有血尿，腹穿阳性15例。13例患者有胸部外伤史，胸廓挤压征阳性。11例有明确颅脑外伤史，见头皮挫裂伤口，眶周积血，短暂昏迷史等。就诊时间为30min-6min。

1.3扫描方法

采用SiemensSOMATOMEmotion16排螺旋CT机。

2、结果

2.1CT检查结果

23例患者（未将合并的四肢外伤统计在内）：复合伤20例，其中脑外伤合并胸部外伤3例，脑外伤合并腹部外伤3例，脑外伤合并胸腹部外伤9例，胸腹部外伤5例，单纯胸部外伤1例，单纯腹部外伤2例。合并休克19例。到院后21～35min内完成检查。

2.2治疗

保守治疗１例，手术20例，手术开始时间为伤者到院后20～42min，平均35min。死亡2例(其中家属放弃抢救死亡1例)。

3、讨论

3.1处理对策

接诊严重创伤病人首先应重点简要询问损伤病史和体检，反复观察体征变化。同时建立2—3条静脉通路，积极扩容抗休克，保持呼吸道通畅，心电监护，吸氧，留置导尿管。化验血常规，交叉配同型血，动态观察血色素变化。开放CT检查及抢救绿色通道。

3.2及早诊断、及时治疗是提高严重创伤患者抢救成功率的关键。

由于伤员大多病情危重不易搬动，而且按传统的检查方法、步骤，往往还需要接受胸腹盆部大范围X线、B超检查，才能得出较为准确诊断，这种作法费时费力，浪费抢救时间。而CT检查能很直观地获得更多的信息，是X线平片及B超所不及的。而头胸腹部CT联合扫描在早期快速诊断方面具有无可比拟的优越性，CT可明确外伤的部位、性质、程度，其敏感性和特异性较X线高，能为临床提供更多可靠的诊断信息，是严重创伤最重要的检查方法。既可以发现体内的实质脏器破裂，又可以应用三维骨成像同时诊断胸廓、骨盆、肢体的骨折。在了解患者受伤方式和部位后，可在极短时间内完成大范围螺旋扫描，及时得出明确诊断，避免来回搬动患者给患者增加痛苦和二次伤害。因此建议在急诊科对严重创伤患者以CT做“一站式”检查评估为首选。当然所有的检查都是要在患者生命征相对平稳情况下才能去作。危重患者需经临床紧急处理病情基本控制后由临床医生陪同检查。对于垂危患者要先抢救，决不能过于强调先检查清楚再抢救。综上所述，CT扫描能使严重创伤患者及时诊断，能提高急救成功率，同时有效防止医疗事故及医疗纠纷的发生，有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]李果珍．临床CT诊断学[M]．北京：中国科学技术出版社，1994：44l-445．

[2]胡春洪．脾影像学[J]．国外医学•临床放射学分册，1996，2(1)：94．

[3]印为武.头胸腹CT联合扫描在复合伤早期救治中的应用价值.山西医药杂志.2013，Vol．42，No．11.