老年精神障碍患者糖尿病(DM)足的护理

老年精神障碍患者糖尿病(DM)足的护理

叶红英陈洪芳任均

叶红英陈洪芳任均（江苏省淮安市第三人民医院江苏淮安223001）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0288-01

【摘要】目的预防和降低老年精神障碍患者糖尿病(DM)足的发生，减少截肢率。方法建立老年精神障碍患者糖尿病足病护理计划，包括加强健康教育，严格控制血糖，重视足部护理、皮肤擦伤的护理、感染及疾病的护理等有效措施。结果本组38例DM足部疾病的患者，痊愈者29例，病情减轻者9例，无一例继续发展。结论通过预防和综合性多项专门护理，是可以达到预防DM足的目的，减少DM足的发生的。

【关键词】老年精神障碍糖尿病糖尿病足足部护理

2003年4月至2010年6月共收治有关DM足部疾患的患者38例，经采取多项预防和综合性专门护理收到良好的效果，现报告如下。

1临床资料

我科于2003年4月至2010年6月共收治老年精神障碍伴发DM足部疾患的患者38例，其中男25例，女13例，年龄65-90岁，平均年龄75岁，70岁以上20例。病情表现轻重不一，感染较轻者16例，溃烂6例，鸡眼7例，脚癣5例，坏疽4例，其中肢体麻木与冷感18例，安静时疼痛10例，足背动脉搏动减弱者8例，消失者2例。

2结果

在给老年精神障碍伴发DM足的患者综合治疗的基础上采取相应护理措施，痊愈者29例，病情减轻者9例，无一例继续发展。

3预防和护理体会

3.1加强健康教育研究表明[1]，DM足截肢中有50%是可以预防的。我们给患者及其家属讲解DM足的病因及危害。指导患者及家属每天注意检查足部情况，穿合适的鞋袜，防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变，应及时处理，做到早发现、早治疗。

3.2严格控制血糖，预防血管并发症的发生研究表明，DM足患者患有长期高血糖未控制，容易发生DM足坏疽，轻者导致患肢功能障碍，重者致残，甚至危及生命[2]。饮食和运动对血糖影响很大，告诉患者应保持固定的餐饮时间、饮食量及运动量。按医嘱按时服药，戒烟酒，这样可使血糖控制在理想状态，减少血管并发症的发生。

3.3重视足部日常预防性护理

3.3.1认真洗足每日用39℃-40℃温水泡脚，护士应每日检查防止水温过高烫伤皮肤，洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间。

3.3.2穿合适鞋袜在为患者选择袜子时应以吸水性强、纯棉羊毛质地为好。袜口上没有皮筋，防止造成血液循环障碍，告知家属为患者准备柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前，应先检查鞋内有无潜状之物，如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西，必要时护士协助。

3.3.3保护足部避免损伤告诉患者避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。步行时间不能太长。在给DM患者取暖时，注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖，用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣等，如有，及时报告医生，及时治疗及护理。

3.3.4小心修剪趾甲修剪前让患者用温水泡脚的同时要做好心理护理，尽量取得患者的配合，趾甲变软时再为其修剪。

3.4皮肤擦伤的护理对轻微脚外伤者，给予0.5%碘伏局部消毒，用无菌纱布覆盖。如发现局部皮肤出现水泡，先进行消毒，再用一次性1ml注射器抽吸泡内浆液，保留真皮，再用干纱布覆盖。

3.5下肢血液循环不良的护理嘱患者卧床休息，抬高患肢，必要时协助，加强营养。遵医嘱应用丹参、生脉、黄芪、弥可保等营养神经及活血化淤的药物。采用多种方法促进患者足部末梢血液循环：给患者足部按摩，每天早、中、晚各1次，30min/次，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩；患者除注意保暖外，加强患者足部运动。方法：让患者平卧，抬高患肢45°，维持2min，足下垂2min，平放3min-5min，反复5次-10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10次-20次，早晚各10min。

3.6感染及溃疡护理

3.6.1感染较轻者本组有16例，给0.1%新洁尔灭及3%双氧水消毒后，喷上金因肽，3次/d，并用无菌纱布覆盖，7天~10天后逐渐痊愈。

3.6.2足部组织坏死、溃疡者根据病情按医嘱给予消炎，加强营养，增加白蛋白等支持治疗。溃疡面表浅者，用0.1%新洁尔灭消毒，3%双氧水清洗后再用生理盐水冲洗，然后用无菌剪刀剪去坏死组织，再用呋喃西林或敏感抗生素进行湿敷，换药2次/d，用无菌纱布包扎。深部脓肿者，除按以上换药外，应置胶片引流，并增加换药次数及加强抗生素治疗。等创面干燥无渗液，给金因肽外喷创面3次/d-4次/d，直至治愈。应用促生长因子等药物的同时配合高压氧治疗，促进伤口愈合。

4讨论

目前，DM末梢神经和血管病变不能彻底预防，但通过对DM患者的健康教育，重视日常足部护理，选择合适鞋袜，避免足部损伤，发现足部有问题及时报告医生，及时处理，根据病情选择合适的运动，改善双下肢血液循环，严格控制血糖，在坚持饮食治疗的基础上给予营养支持，在医生的指导下坚持合理使用降血糖、抗感染、活血化淤治疗等，通过预防和综合性多项专门护理是成功和有效的。

参考文献

［1］严励，王川.糖尿病足的研究进展［J］.广东医学，2009，24（7）：689-691.

［2］熊小红，吴昌玉.糖尿病足坏疽难愈高危因素的分析及防治［J］.现代护理，2009，10（2）：109.