腰椎间盘突出症牵引治疗的综合护理措施及体会

腰椎间盘突出症牵引治疗的综合护理措施及体会

蒲小丽

（甘肃省陇南市第一人民医院；甘肃陇南746000）

摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症牵引治疗的护理方法和效果。方法：回顾分析了我科2014年1月～2016年10月收治的40例应用牵引治疗腰椎间盘突出症患者的护理措施及效果分析。结果：本组40例患者均顺利完成了牵引治疗，在实施综合性干预护理措施后，取得了满意的临床效果，无并发症发生。结论：对牵引治疗的患者采取综合性干预护理措施，可有效减轻患者治疗时的痛苦和恐惧感、缩短康复时间、明显提高疗效，减少并发症的发生，利于患者的康复。

关键词：腰椎间盘突出症；牵引治疗；护理

腰椎间盘突出症是临床上导致患者腰腿痛最常见的原因，是骨科的常见病和多发病，是由多种因素引起腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫脊髓、神经根或马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症腰椎牵引是非手术中较为有效的常用方法之一，它利用力学中作用力与反作用力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出症，从而减轻椎间盘所受的压力，有利于髓核复位和纤维环修复的作用，我科2014年1月—2014年10月应用牵引治疗40例腰椎间盘突出症患者，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

l资料与方法：1.1一般资料：本组40例患者。其中男26例，女14例，年龄30~65岁，平均年龄45.5岁。病程最短20d，最长12年。所有患者均经CT或MRI明确诊断。病变部位：L3~L4突出者15例，L4~L5突出者12例，L5~Sl突出者13例。住院天数20～42天，平均22天。

1.2治疗方法：患者俯卧于牵引床上，暴露腰部。依照CT确定腰椎间盘突出症的病变部位，将胸部和腰部分别固定于牵引床的头胸板和臀腿板上，使患椎间隙与床的头胸板和臀腿板的间隙相对应。根据患者的性别、年龄、身体状况、症状体征设置牵引参数。操作者立于患者患侧，由电脑控制牵引时间，每次牵引时间30min，间歇1.5min，每天一次，10天为一疗程。治疗完成后将患者用平车送人病床，使其卧床休息6—8h。

2结果：本组40例患者均顺利完成了牵引治疗，在实施综合性干预护理措施后，取得了满意的临床效果，无并发症发生。

3护理：3.1牵引前护理：3.1.1患者的准备：牵引治疗前应完善患者的腰椎CT、心电图等检查，协助医生进行相关的检查，严格把握牵引治疗的适应症。指导患者与牵引治疗前2h禁食，可减轻或避免牵引时发生腹部不适或牵引后出现腹胀、腹痛等消化道症状，指导患者治疗前排净大小便。3.1.2心理护理：患者常常因为该病病程长、反复发作、疼痛导致忧虑和担心，并且对牵引治疗缺乏了解而产生恐惧和焦虑，因此，护理人员应耐心细致地向患者和家属讲解该疾病的相关知识和治疗方法，使患者增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。3.1.3排便训练：牵引治疗后患者需要卧床休息，因此，在牵引治疗前应指导患者进行床上大小便练习，使患者适应在平卧的姿势下进行床上大小便。可有效地防止患者治疗后排便困难及不能保持脊柱平直而影响治疗效果。

3.2牵引中的护理：在进行腰椎牵引治疗时，应保持捆绑的带子适宜的松紧度，踞要避免过松起不到固定作用，又要避免太紧使患者有压迫感。牵引过程中应严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化。要定时询问患者有无心慌、气短、恶心、疼痛加剧或下肢麻木等症状。如发现有上述症状应立即停止牵引并及时通知医生处理。牵引过程中应了解患者症状有无明显改善，根据患者体质的情况合理把握牵引的时间、重量，避免造成拉伤腰背部肌肉等并发症发生【1】。

2.3牵引后护理：主要采用中药熏蒸疗法。患者在每次牵引后，需平卧于电脑自动控制温度按摩床，用煎熬的中药进行局部薰蒸30nun，以舒筋、活血、活络、止痛。通过热量使皮肤毛孔舒张，荮物可达组织深部，使药物成分进入组织间隙，以改善局部血液循环，松解粘连，软化瘢痕，能刺激兴奋神经、肌肉使之修复再生、感觉恢复，同时具有消炎、消肿、缓解疼痛，起到对症治疗的作用。每次中药薰蒸完毕，注意局部保温、下床时应佩带腰围，减少腰部活动，使腰椎曲线保持较好状态。协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以利腰背肌肉恢复，保证损伤的腰椎间盘局部充分休息；同时，巩固前期的治疗效果。

2.4康复指导：急性期牵引及卧床时间多为3周，进食及大小便时，不得坐起和站立。严禁坐位和下床活动，因为卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，促使突出的髓核回缩及破裂的纤维环修复。待症状减轻，可佩带腰围保护下床活动，教会患者做腰背肌的锻炼3次/d，可随时增加持续时间（长期坚持）。休息时绝对平卧硬板床，以改善腰椎的受力，软床将破坏腰椎的自然生理曲度，加重椎间盘突出症，避免作抬、拉、推及用力抬过重的物体，否则易导致急性腰椎间盘突出。在长期外出、站立、坐、行走困难，佩带腰围不要随时取下，腰围可以支撑腰并稳定患者的情绪，减轻其精神压力，睡眠休息时再取下，待症状逐渐消失，体征转阴以后，应去掉腰围再逐渐恢复腰的正常活动，佩带腰围以4~6周为宜，最长不应超过3个月【2】。

4讨论：腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多友病。腰椎牵引治疗是临床上治疗腰椎间盘突出症最常用的方法之一。正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经及肌肉系统的功能恢复起到重要作用，在治疗过程中，对患者采取治疗前、治疗中和治疗后针对性的护理措施，可有效减轻患者治疗时的痛苦和恐惧感、缩短康复时间、明显的提高疗效，防止并发症的发生，利于患者的康复。对腰椎间突出的患者的症状进行护理，采用心理护理、体位护理、牵引护理、中药湿热敷护理、药物治疗、功能锻炼、康复指导方式进行综合护理能加快患者恢复进程，缩短住院天数，并降低患者的复发率，建议进一步加强对腰椎间盘突出症患者的综合护理以提高护理疗效

参考文献：[1]安俊梅腰椎间盘突出症牵引复位的护理[J].山西医药杂志，2011，40(9):969．

[2]邱红艳，腰椎间盘突出症行牵引时的护理体会[Jl．按摩与导引，2006，22(11):27-28.