肾综合征出血热48例的临床特点浅析

肾综合征出血热48例的临床特点浅析

张龙

张龙

（辽宁盘锦传染病医院124000）

【摘要】目的浅析肾综合征出血热的临床特征，提高救治成功率。方法回顾性分析2009年9月至2011年7月在本院48例肾综合征出血热住院患者病例资料。结果48例患者中以发热46例、头痛45例、肾损害41例为临床主要特征，兼有恶心呕吐、腹痛、腹泻、皮肤出血等临床特征，其中重度26例，中度12例，轻度10例，同时兼有凝血功能异常及HFRSIgG、IgM阳性等。结论肾综合征出血热临床特征典型，病情进展快，在实际诊疗中应结合临床特征积极救治，提高临床治愈率。

【关键词】肾综合征出血热临床特征

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0200-01

肾综合征出血热是由布尼亚病毒科汉坦病毒属感染所致,汉坦病毒为单链负性RNA病毒,可引起以啮齿鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病,本病于世界许多国家流行,我国北方是该病的高发区,本病病情复杂且严重,目前尚无特效药物治疗,是我国重点防治的急性传染病之一。HFRS以高热、低血容量休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要临床特征,甚至导致机体发生多器官损伤或衰竭。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料选自2009年9月至2011年7月在本院48例肾综合征出血热住院患者病例资料，其中男31例，女17例，年龄（23～52）岁，平均年龄（41.2±7.8）岁。所有患者诊断均符合1990年卫生部制定的《流行性出血热诊断标准》[2]。排除其他疾病后确诊。

1.2方法

1.2.1方法依据临床特征：①发热、出血和肾脏损害三大主征，兼有发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期不同临床过程；②全身中毒症状，高度乏力，早期有“三痛”（全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛）症状；③颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红，颜面和眼睑略浮肿，眼结膜充血，可有出血点或瘀斑和球结合膜水肿，似酒醉貌。④实验检查肝、肾功能损害严重，肾综合征出血热IgG、IgM阳性等研究指标。

1.2.2试剂与仪器所需生化仪器采用奥林巴斯AU680全自动生化分析仪，试剂由上海复星长征医疗器械有限公司提供；酶联免疫法选用雷杜RT-2100C酶标分析仪及分析软件,MK3洗板机，试剂由厦门英科新创公司提供，试剂均在有效期内，严格按照试剂操作步骤进行测定。

1.3统计学方法数据以统计软件SPSS11.0表示，采用方差分析及多因素回归分析。

2结果

临床特征分析显示具有发热46例、头痛45例、肾损害41例为临床主要特征，还兼有恶心呕吐、腹痛、腹泻、皮肤出血等临床特征，各临床特征之间无差异性（p＞0.05）,显示患者各临床特征以主要症状外兼有其他临床症状。

临床特征详细分析见表1，表1

其中在临床分期中多尿期19例（39.6%），低血压期17例（35.5%），少尿期7例（14.6%），其他混合期5例（10.4%）。以生化检测指标高低为肾脏损害分型，其中重度26例（54.2%），中度12例（25.0%），轻度10例（20.8%），同时兼有凝血功能异常及IgG、IgM均阳性等，通过临床分期中生化指标分析，肾功能损害严重程度显示各实验指标异常程度的不同，在重度时期各指标显著高于轻度试验指标，但IgG、IgM检测指标在确证病例均为阳性，本组48例患者经及时治疗，均痊愈出院，无死亡病例。

实验室指标分析见表2

﹡示参考值：血尿素氮（1.4～6.5）mmol/L，血肌酐（51～110）mmol/L

3讨论

3.1肾综合征出血热(HFRS)是汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，临床潜伏期一般在7-15d，以发热、出血、肾功能损害为三大主要临床特征，“三痛”（全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛）症状及酒醉貌为临床表现，且起病急，进展快的一种传播途径广泛的疾病[3]。由此本组资料再次证明肾综合征出血热的发生易导致多脏器损伤，临床症状呈多样性，尤其病理变化主要表现在全身小血管及毛细血管的损伤，因此，临床表现复杂多样、涉及各个系统，有时尚会突出表现为某一系统症状，极易造成误诊。

3.2合并症较多，症状复杂化：在HFRS的高发疫区，其常常与一些常见的病、多发病合并发生，从而导致临床表现更加复杂，同时也给治疗提出了新的要求。较多的合并症有慢支肺气肿、尘肺、高血压病、病毒性肝炎、肺结核、冠心病、慢性胃炎、消化性溃疡、缺铁性贫血及慢性肾炎等。

3.3肾脏是肾综合征出血热损害最为常见的靶器官，所以在临床诊疗中防止肾损害进一步发展至肾功能衰竭，是降低肾综合征出血热患者死亡率的关键，尤其少尿期急性肾功能衰竭，肾脏损害严重，死亡率高的临床特征。在本组资料分析显示，在该病治疗过程中，应密切观察病情变化，依据病情的不同发展分期，采取相应的治疗措施。提高鉴别诊断水平，减少漏诊误治。因此，在治疗肾综合征出血热疾病时应实施早发现，早诊断，早休息，早治疗的救治救治措施是本病治疗的关键，同时预防患者出现休克、肾衰、出血、感染等并发症是提高治疗本病治愈率的重要环节。密切观察个分期病情，采用多种对症治疗措施才能提高临床治愈率。

参考文献

[1]李家泰.感染病学[M].北京:人民卫生出版社，2006.268-269.

[2]崔文浩.肾综合征出血热70例临床特点分析[J].医药理论与实践杂志，2011，24(1)：59.

[3]高春霞，徐宝宏，梁秀珍.肾综合征出血热37例临床分析[J].中国全科医学杂志，2009，11(19)：1627.