120救护急性创伤的体会

120救护急性创伤的体会

黄旭东刘春婷张孝军

黄旭东刘春婷张孝军（乌兰浩特市人民医院急诊科内蒙古乌兰浩特137400）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0407-01

【摘要】随着工农业、建筑业、交通运输的发展，工伤及交通事故日益增多，创伤的救护日益被急诊医学重视。做好120救护工作对提高院前急救至关重要。为创伤患者转危为安，赢得后续治疗时机，促进预后奠定基础。我院120急救中心自2006年-2010年共计救护3660例急性创伤深得体会。

【关键词】120救护急性创伤

1临床资料

救护3660例，男2745例、女915例，年龄4-81岁，平均年龄43岁；其中四肢外伤816例（伴有骨折298例）、脑外伤1548例、腹外伤180例、胸外伤124例、复合伤992例；死亡27例（8例例外），死亡率0.7%。

2现场救护

2.1脱离危险环境

救护人员到达现场后，首先快速观察评估肇事区域情况，排除可能继续造成伤害的因素和搬运伤员时的障碍物。使伤员迅速安全脱离危险环境，搬运伤员应避免用力过猛，切记将伤肢重物下拉出来，以免造成继续性损伤。

2.2创伤患者的评估

在医师和护士的密切配合下，尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。一问：问外伤史、外伤的方向、受伤部位、伤后变化和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者和陪护人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态；四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性穿刺，必要时重复穿刺，对穿刺阴性而可疑有腹腔损伤者，可进一步行腹腔灌洗等检查。

2.3维持呼吸道通畅

充分给氧，创伤患者常常发生窒息，其主要原因多见于建筑物倒塌，口内积存血液、粘液、呕吐物、组织碎片、泥沙等，应立即用手或鼻导管吸引清除阻塞物，伸直伤员颈部，托起下颌骨，有舌后坠者用舌钳将舌拉出口外，有呼吸停止者，应立即行气囊人工呼吸，必要时可行气管插管，环甲膜穿刺或气管切开。

2.4止血

急救及时正确止血是减少现场死亡最主要措施。广泛的创面出现可加压包扎止血，创伤处有明显的血管出血可用止血钳，四肢大血管出血可用止血带止血。

2.5创面处理

有创面的伤员，应用无菌敷料覆盖伤口，在创面中出现外露的骨端、肌肉、内脏或脑组织都禁忌将它们回纳入伤口内，以免把污物带入伤口深部，伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免发生再次大出血；多根多处肋骨骨折，可用沙袋压迫包扎，以避免胸壁浮动，有内脏脱出的腹外伤，可先用大块纱布覆盖内脏，再以凹形物扣上，再用绷带或三角巾包扎以免内脏脱出，胸部有开放性损伤时，尤其创面较大，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，如发现有张力性气胸出现，立即用20ml注射器在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。

2.6建立静脉通路

根据病情、血压、心功能进行输液或输血，一般性创伤可建立静脉通路输液500ml-1000ml，若是严重复合伤或创伤性休克者应开放两条静脉通路，立即给予输血，必要时可行静脉切开。

2.7离断肢体的保存

伤员的离断肢体应用无菌急救包，最好装入无菌塑料袋中低温保藏。切勿使冰水侵入断肢的创面或血管腔内，断肢随同送往医院。

2.8现场的观察

急救人员应在抢救同时了解掌握第一手资料，如伤因、时间、发现时体位、神志、血迹的范围，严密观察病情变化，作好记录。

2.9加强信息沟通协作

根据伤员病情，与院内加强信息联系，使院内各科室提前做一些工作，包括技术力量配备和器械药品准备，为救治多争取时间。

3转运途中的救护

3.1选择适当的体位

一般内脏、头、骨盆、下肢损伤，采用仰卧位，颅脑损伤、颌面部损伤头偏向一侧，胸外伤患者可侧卧位、头高足低位，腹外伤取仰卧屈膝位，可使腹肌松弛，减少疼痛，休克者头均抬高30度。

3.2搬运方法

对复合伤或疑有脊柱损伤者，搬运要格外小心，至少3—4人一起搬运，头和躯干保持直线水平位置，将伤员放在平板担架上，将头用颈托（或用沙袋两侧）固定。四肢骨折用夹板、支具或就地取材木板等固定，固定范围应超过骨折处上下方关节。

3.3对症护理

及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅；躁动不安可适当用约束带保护；注意保暖，做好心理护理，给伤员安慰和鼓励。

3.4严密观察病情变化

注意伤员的意识、表情、面色、生命体征、瞳孔、肢端颜色、温湿度、伤口敷料浸染程度等，发现异常及时处理并详细记录。与接诊科室做好认真详细交接。

4体会

120急救工作关系着急性创伤患者的瞬息存亡，高效快速的院前救护可为创伤者赢得抢救时机，为后继治疗奠定基础，作为120急救医护人员，除具有高度的责任心，还必须具备急诊急救医疗护理知识和熟练的操作技术，以及在危急现场快速应变能力，才能有效提高急性创伤的抢救成功率，降低死亡率和致残率。