肥胖儿童2型糖尿病的排查和治疗

肥胖儿童2型糖尿病的排查和治疗

王黎

王黎（湖北江汉油田总医院内分泌科433124)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0181-01

随着社会经济的发展，城市化的加快，人们生活水平的提高以及生活方式的改变，肥胖儿童越来越多，肥胖可使体内发生一系列代谢紊乱，出现胰岛素抵抗，机体为了维持血糖的正常水平，就会分泌过多的胰岛素，如此下去不堪重负的胰岛终有一天会因累得筋疲力尽而被压垮，其最大分泌量也会随之下降，渐渐分泌不出足够的胰岛素，此时体内的血糖便会持续升高，从而导致糖尿病的发生。因此随着肥胖儿童的增多，使得在以中老年人为主体的2型糖尿病的队伍中，出现了越来越多的稚嫩面孔，在美国，2型糖尿病已占儿童糖尿病的10～20%[1]，因而控制儿童肥胖糖尿病已成为当务之急。儿童2型糖尿病病程长，因此对他们的健康教育就显得尤为重要。教育应面对患儿及其家庭成员。

1重点排查，以便早发现早治疗

儿童2型糖尿病大多起病隐匿，加患儿体胖能吃，看上去营养状况不错，因而很容易被忽视而延误诊断，不少人都是并发症出现之后才查出糖尿病的。目前主张对于肥胖儿童尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化验血糖，不仅查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖，后者对早期发现糖尿病较前者意义更大[2]。

2健康教育内容

2.1良好的生活习惯：养成良好的饮食习惯，坚持吃早餐，经常不吃早餐，会干扰正常的生理功能使胃酸分泌过多，易饥饿，引发食欲而进食，久而久之易造成脂肪堆积而血糖升高；进食速度不要太快,进食速度快使餐后血糖浓度增加；还要少喝饮料,睡前尽量不要进食，少吃麦当劳、肯德基等油炸高热量食品。

2.2合理饮食：饮食治疗是治疗糖尿病的一项基本措施，在护理过程中应指导患儿家长依照合理的饮食方案安排饮食。由于儿童处于生长发育期，既要保证成长所必须的各种营养需求，又不能过剩。因此营养师根据肥胖患儿病情、体重、身高、年龄及活动量等算出每日热卡，必须在均衡糖、蛋白质、脂肪、维生素、膳食纤维和水等营养素的膳食基础上科学安排每日饮食，控制总热量摄入，定时定量进餐，多素食、少零食，及时补充水分，不过食、暴食、偏食，减少高糖、高脂和高热量食物摄入。通过饮食治疗使患儿体重下降至标准体重±5%左右[3]。

2.3多运动：活动也是治疗糖尿病及减少胰岛素用量的重要方法,尤其是处于生长期的儿童，过度控制热量对发育可能有害，必须结合运动。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的效用。肥胖儿童应多参加有氧运动，这是因为体内脂肪分解只能在有氧运动下进行。肥胖儿童每周起码参加4次以上的有氧运动（每次时间必须保证40-60min）如：跑步、跳绳、登山、游泳等。运动时目标心率可按以下公式计算[4]：心率=0.8×（220-年龄）。肥胖儿童糖尿病的锻炼是一个长期的过程，必须长久的坚持才能有效果。

3胰岛素治疗的护理

要让患儿的父母了解到注射胰岛素应注意以下几点：①每次注射前应仔细询问患儿有无不适，如心悸、多汗、乏力等，结合血糖值及时通知医生，以便调整胰岛素用量；②观察有无局部或全身过敏反应。③观察注射部位皮下脂肪有无萎缩或肥厚，有计划的安排注射部位，每次更换部位注射点至少相距1cm。④记录好注射剂量、部位、时间。

4低血糖的护理

当注射胰岛素过量或进食太少、体力活动太多时，易引起低血糖。患儿表现为突发饥饿感、面色苍白、无力、头晕、出冷汗、心率快，严重者可出现昏迷。应立即平卧，轻者可口服糖水、果汁等。重者马上送医院治疗防止并发症发生。

总之，肥胖儿童2型糖尿病健康教育是一项长期的、艰巨的、复杂的任务，除了药物治疗，必须要有合理的饮食习惯和适量的体育活动，循序渐进，持之以恒，这样才能收到令人满意的效果。同时争取患儿家属的积极配合也是治疗成功与否的关键。

参考文献

[1]RosenbloomAl,HouseDV,WinterWE,etal.Non-insulindependentdiabetesmellitus(NIDDM)inminorityyouth:re-searchprioritiesandneeds[J].ClinPediar,1998,37(2):143-152

[2]石辉.肥胖儿童的健康教育干预[J].健康教育，2009.16(22):44-45

[3]刘青,迟宝荣,孙中华.肥胖儿童2型糖尿病的首诊及住院治疗[J].中国全科医学,2004,7(8):550-551

[4]WysockiT,GrecoP,HarrisMa,etal.Behaviortherapyforfamiliesofadolescentswithdiabetes:maintenanceoftrementeffects[J].DiabetesCare,2001,24(3):441-446