初产妇会阴切开术对分娩结局的影响

初产妇会阴切开术对分娩结局的影响

叶彩萍

叶彩萍(平凉市第三人民医院744024)

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0164-02

【摘要】目的探讨初产妇会阴切开术对分娩结局的影响。方法本次研究选择的对象共160例，均为我院2011年2月至2012年2月产科行阴道分娩的初产妇，按观察组和对照组各80例划分，观察组采用会阴切开术辅助分娩，对照组未采用此术式，回顾性分析两组资料。结果观察组产后出血量多于对照组，脉搏快于对照组，有统计学差异（P<0.05）。血压水平、体温比较两组无明显差异（P>0.05）。两组新生儿在性别、Apgar评分方面比较无明显差异（P>0.05）。而身高、出生体重方法观察组高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组第一程度、第二产程、总产程均长于对照组，有统计学差异（P<0.05）。第三产程无是差异（P<0.05）。会阴裂伤情况80例初产妇中，完整10例，占12.5%；Ⅰ度裂伤66例，占82.5%；Ⅱ度裂伤4例，占5%。结论会阴切开术并未减少产妇经阴道分娩时的组织损伤，产程并未明显缩短，新生儿窒息率也并未减少，故需减少人为干预，提高自然分娩率，从根本上为母婴安全提供保障。

【关键词】初产妇会阴切开术分娩结局影响

目前，医疗科技的巨大进步带动了妇产科手术设施的完善，操作技能不断提高，加之公众健康意识的增强，在经阴道分娩过程中，如何降低初产妇的会阴损伤率，最大限度减轻产妇不适，降低并发症发生率，是维护产妇身心健康的保障[1]。本次研究选择的对象共160例，均为我院2011年2月至2012年2月产科行阴道分娩的初产妇，按观察组和对照组各80例划分，观察组采用会阴切开术辅助分娩，对照组未采用此术式，回顾性分析两组资料，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择的对象共160例，年龄19-40岁，平均（29.4±7.5）岁。均为初产妇，单胎，头位，排除死胎引产、肩难产、阴道助娩及有妊娠并发症者。按观察组及对照组各80例划分，两组在初产妇一般资料上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法两组均经阴道分娩，对照组未采取会阴切开术，观察组80例中，中切术4例，侧切术76例，对两组新生儿状况、产程时间、会阴裂伤情况、产后出血量、血压、体温、脉搏等指标进行比较。

1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（-x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1初产妇产后指标观察组产后出血量多于对照组，脉搏快于对照组，有统计学差异（P<0.05）。血压水平、体温比较两组无明显差异（P>0.05）。见表1。

表1两组产后初产妇各项指标比较（-x±s）

组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)脉搏（次/分）体温（℃）产后出血量（ml）

观察组(n=80)117.4±11.365.3±8.791.2±13.3*36.9±0.5262.3±150.4*

对照组(n=80)119.2±11.868.4±7.687.3±11.836.8±0.5213.6±60.1

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2新生儿情况比较两组新生儿在性别、Apgar评分方面比较无明显差异（P>0.05）。而身高、出生体重方法观察组高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组新生儿指标比较（-x±s）

组别性别

(男/女)出生体重（g）身长（cm）Apgar评分（分）

观察组（n=80）48/323055.5±582.1*49.4±2.3*9.7±0.9

对照组（n=80）49/312804.2±663.747.8±3.59.6±1.1

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3产程比较观察组第一程度、第二产程、总产程均长于对照组，有统计学差异（P<0.05）。第三产程无是差异（P<0.05）。见表3。

表3两组产程时间比较（-x±s，min）

组别第一产程第二产程第三产程总产程

观察组（n=80）368.4±194.1*36.9±27.1*9.3±7.1413.5±200.2*

对照组（n=80）315.7±190.318.6±15.18.01±4.8340.2±194.5

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4对照组会阴裂伤情况80例初产妇中，完整10例，占12.5%；Ⅰ度裂伤66例，占82.5%；Ⅱ度裂伤4例，占5%。

3讨论

妇产科会阴侧切并未经过临床试验严格对照，为一种将阴道出口人为扩大的手术，近年来相关研究显示，会阴切开术并未达到使盆底肌肉张力提高的效果，反而使产妇产后疼痛增加，不利于性功能的恢复[2]。

传统观点认为，胎儿颅内压在分娩时呈增高表现，间断性缺氧状况会使胎儿出现窘迫状况，故假设实施会阴切开术可防止因胎头受压导致的新生儿窒息，使胎儿娩出时间缩短。但研究表明，新生儿脑血管出血发生率在会阴切开产妇与非切开产妇间比较无明显差异。本次结果显示，两组新生儿Apgar评分无差异，提示阴道自然分娩并未使新生儿窒息率增加[3]。观察组新生儿体重和身长略高于对照组，可能与产前助产士的评估有关，通常将评估胎儿的大小作为重要的选用会阴切开的指标，造成会阴切开率增加。

就会阴切开术对阴道分娩产程的影响进行分析，以往认为实施会阴切开可使第二产程明显缩短。但分娩为自然、正常的过程，宫颈在规律宫缩下逐渐展平，产妇宫口呈扩张表现，各产程依据生理特点逐步进程，提供成熟的分娩条件，胎儿与产道在自然扩张过程中可更好的适应与融合，人为干预的影响效果不明显。本次研究显示，第一、二、总产程观察组均长于对照组，故会阴切开并不是使产程缩短的唯一手段[4]。需为产妇营造和谐、舒适、温馨的氛围，在其生理、心理、精神上给予强有力的支持，树立产妇信心，减少对自然分娩的干预，可使产妇的主观能动性得到最大发挥，有效加速产程。

相关报道显示，会阴自然裂伤的组织出血量不多、损伤的神经血管较小，局部组织疼痛及肿胀在术后均较轻，可较快愈合，降低了医疗费用，使住院时间缩短[5]。本次研究显示，观察组产生出血量显著高于对照组，且会阴切开组织有较长的暴露时间，易引发感染，疼痛感较强，而自然裂伤者，不需要太长后续操作时间，降低了产后尿潴留、感染、疼痛的发生率，使产妇的舒适度最大限度的提高。本次研究中，非阴道切开组无裂伤产妇和Ⅰ度裂伤占95%，故会阴切开并不是最好的避免组织损伤的方法。助产人员需以患者为中心，改变产时服务模式，对产程正确评估，提高妇产科专业知识掌握能力及操作技能，对会阴做好恰当保护，给予产妇更多心理层面的支持，提高其配合依从性，保持乐观情绪，最大限度的降低会阴切开率，确保产科分娩质量。

综上，会阴切开术并未减少产妇经阴道分娩时的组织损伤，产程并未明显缩短，新生儿窒息率也并未减少，故需减少人为干预，提高自然分娩率，从根本上为母婴安全提供保障。

参考文献

[1]王欣.会阴切开在阴道分娩中的作用[J].北京医学，2008，30（3）：172-174.

[2]张宏玉.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报，2011，18（5A）：10.

[3]倪小玲，王丽，薛白.传统与改良会阴侧切术临床效果观察[J].山东西药，2009，49（44）：86-87.

[4]凌艳娇.会阴侧切伤口三种缝合法硬结发生率比较[J].护士进修杂志，2005，20（6）：559-560.

[5]郑爱君.不同角度的会阴切开术对产妇及新生儿的影响[J].中国中医药咨讯，2011，3.3（9）：23-24.