MRI检查在女性盆腔疾病上的应用

MRI检查在女性盆腔疾病上的应用

李计孙礼于艳红

牡丹江市第二人民医院放射科黑龙江省牡丹江市157000

摘要：目的探讨MRI检查在女性盆腔疾病中应用价值。方法对40例女性盆腔疾病的患者进行扫描，分析其应用价值。结果39例有盆腔病变，阳性率97.5%，发现子宫病变14例，宫颈病变22例，卵巢病变2例，盆腔脓肿1例。另有1例为阴性，阴性率2.5%。结论MRI检查可以估计病变范围，进行临床分期、观察疗效，检查复发等，是最准确的影像检查。

关键词：女性盆腔；磁共振

Abstract：objectionToinvestigatetheapplicationsvalueofofMRIinthediagnosisoffemalepelvicdiseases.MethodWiththescanningof40caseswithfemalepelvicdiseases，andanalysisofitsvalue.Result39casesofpelviclesions，thepositiverateof97.5%，found14casesofuterinedisease，cervicallesionsin22cases，2casesofovariandisease，1caseofpelvicabscess.Anotheronecasewasnegative，negativerateof2.5%.ConclusionMRIexaminationcanestimatethecoverageofdisease，clinicalstaging，treatefficacy，recurrenceetc，MRIisthemostaccurateimaging.

KeyWords：femalepelvic；MRI；

目前，MRI检查在女性盆腔中得到了越来越广泛的应用。常规的妇科检查，如超声、分泌物涂片等方法，对盆腔肿瘤大致有所了解，但肿瘤周围的侵范情况不是很明确，随着MRI系统的硬件和软件的不断升级和提高，女性盆腔疾病MRI检查的应用也越来越多[1-8]，我院应用GE公司1.5T超导磁共振成像系统，梯度场强最高33mT/m，梯度切换率最大120mT/m/ms，在女性盆腔疾病检查中收到了良好的效果。

1．材料与方法

收集2013年6月至2014年12月25日在我院行盆腔MRI检查的女性患者40例，年龄25-77岁，平均51岁。子宫病变14例，子宫颈病变22例，卵巢病变2例，盆腔脓肿1例。阴性1例。

采用GE公司SignaHDxt1.5T超导磁共振成像系统，图像采用并行8通道相控阵体线圈进行采集，患者取卧位，将8通道的相控阵线圈放于患者的前后位置，女性盆腔扫描定位中心位于耻骨联合后方，三平面定位图像尽可能包括子宫解剖结构，矢状面定位要能观察到子宫以方便其后序列的定位，FOV尽可能大一些包括整个盆腔，扫描结束后，观察图像，子宫位于线圈中心，不能偏上或偏下，如果不指定检查膀胱，则将尿液排空以消除膀胱蠕动伪影。横断位定位范围从子宫上缘开始，向下至耻骨联合下方，T2FRFSE序列、T1FSE序列。矢状位和冠状位应用盆腔化学饱和法脂肪抑制T2FSFRFSE序列，添加局部匀场，矢状位定位范围只扫描子宫，在横断面的基础上沿子宫长轴定位扫描斜矢状位，冠状位定位范围在矢状面的基础上，垂直子宫的长轴位获得斜冠状位，具体扫描参数：横断位T2FRFSE序列：TR/TE为4000/130ms，FOV320mm，层厚6.0mm，层间距0，矩阵320x192，采集次数（NEX）2次，频率方向A/P，回波链21，带宽41.67，扫描时间1：28。T1FSE序列：TR/TE为420/MinFullms，FOV320mm，层厚6.0mm，层间距0，矩阵288x192，采集次数（NEX）2次，频率编码A/P，回波链2，带宽31.25，扫描时间2：45。矢状位T2FSFRFSE序列扫描参数为：TR/TE/为3000/102ms，FOV260mm，层厚5.0mm，层间距0，矩阵320x224，采集次数（NEX）4次，频率方向A/P，带宽31.25，回波链15，加脂肪抑制，扫描时间3：06。冠状位T2FSFRFSE序列扫描参数为TR/TE/为2540/85ms，FOV260mm，层厚5.0mm，层间距0，矩阵288x192，采集次数（NEX）4次，频率方向S/L，带宽41.67，回波链16，加脂肪抑制，扫描时间2：07。

2．结果

所有盆腔MRI扫描并评价图像质量。所有检查均能满足诊断的需要，能够较清晰的显示了盆腔各脏器的形态、位置以及病变性质，病变与周围组织的关系。发现子宫颈病变22例（图1-1，1-2），子宫病变14例（图2-1，2-2），卵巢病变2例，盆腔脓肿1例。阴性1例。

图2-2横断位T1FSE序列可见高信号区，提示周期性囊腺出血。

3．讨论

MRI的临床应用，近年来MRI检查越来越得到临床医生的认可，女性盆腔的检查除了超声、分泌物检测等检查外，MRI是目前显示女性盆腔结构最好的影像手段，1.5T超导磁共振成像系统主要优势：软组织对比度好，组织特性信息多，任意方向可以直接成像，结构清晰，对人体没有损伤，运动（呼吸、心动）伪影较少。应用盆腔化学饱和法脂肪抑制，矢状位可以很好的显示子宫轮廓，宫体及宫颈的带状解剖，为子宫肌瘤的突出方向和子宫颈癌浸润程度提供了直观的解剖基础，子宫内膜为明显高信号，受卵巢激素影响呈周期性变化，移行带为相对低信号，肌层为中低信号。冠状位是显示卵巢的最佳方法。

化学饱和法脂肪抑制：是利用磁共振特定场强下水和脂肪的进动频率会发生位移（化学位移）这一现象，以窄频带脉冲优先激发脂肪，并使用附加的梯度场使之信号相位分散，继之再发射激励脉冲，达到抑制脂肪的目的。其特点：1.需要额外的射频脉冲及梯度场，增加了一些扫描时间，也增加了患者的SAR值，减少了每个TR所允许的扫描层数。2.对磁场均匀度要求较高，目前用于中高场磁共振，在磁敏感差异大和偏离中心的部位，脂肪抑制效果较差，所以需要定期调整磁场中心。3.只抑制脂肪信号，不抑制其他组织信号，它不同于STIR序列，既可以用于T2W和PD脂肪抑制，也可用于T1W，还可用于GRET2*W。化学饱和法脂肪抑制是磁共振脂肪抑制的主要方法。

分析两例女性盆腔MRI病历，其中一例女性患者56岁，近半年阴道异常出血，阴道排出异样液体，盆腔偶感疼痛，超声检查提示子宫颈占位，进一步行MRI检查确诊，MR图像可见子宫颈结构紊乱，局部被异常信号肿块取代，宫颈管间质环部分消失，提示宫颈癌，图1-1，1-2。另一例女性患者37岁，经量增多经期延长，继发性痛经加重，超声检查提示子宫后壁占位，行MRI检查进一步确诊，横断位T2FRFSE序列显示子宫后壁信号不均匀肿物，结合带模糊，厚度超过12mm，肌层内有斑点状高信号，T1FSE序列可见高信号区，提示周期性囊腺出血，考虑为子宫后壁腺肌症，图2-1，2-2。

综上所述，MRI在女性盆腔疾病检查中可以满足临床的诊断需要，并具有很高的应用价值。其特点是空间分辨率高，软组织对比度好，组织特性信息多，任意方向直接成像，结构清晰，对人体没有损伤，运动（呼吸、心动）伪影较少，具有良好的脂肪抑制，超导磁共振成像目前是女性盆腔手术前的常规检查。

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