超声引导股神经和坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用

超声引导股神经和坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用

张颖辉伊敬东

张颖辉伊敬东（河北省衡水市第五人民医院麻醉科053000）

【摘要】目的评价超声引导股神经和坐骨神经阻滞在下肢手术的效果。方法将100例手术患者随机均分为超声引导组（U组）和腰硬联合组（A组）。观察两组麻醉效果和麻醉后各时点血压、心率变化及并发症。结果两组麻醉效果确切。U组麻醉前后各时点血压和心率平稳；A组麻醉前后血压和心率波动大，两组差异显著（P＜0.01vsP＜0.05）。结论超声引导股神经和坐骨神经阻滞用于下肢手术麻醉效果确切，血流动力学平稳，安全性较高，值得推广应用。

【关键词】超声引导股神经坐骨神经阻滞腰硬联合

超声引导股神经和坐骨神经阻滞常用于术后镇痛，用于术中麻醉尚未见报道。本研究旨在评价超声引导股神经和坐骨神经阻滞在下肢手术的麻醉效果，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料本研究已经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。选择拟行膝部、小腿或足部手术的患者100例，其中男65例，女35例，年龄17～85岁，ASA分级I～Ⅲ级。无局麻药过敏史，进针部位无破损及感染病灶。采用随机数字表分为2组﹙n=50﹚：超声引导组（U组）和腰硬联合组（A组）。

1.2麻醉方法两组患者均不用术前药，入室常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度及呼吸频率，并持续面罩吸氧，开放上肢静脉。U组股神经阻滞方法：取仰卧位，触摸并标记股动脉，采用6–13MHZ线性探头在腹股沟韧带下方扫描，横切显示股动脉短轴，超声下股动脉为有搏动的低回声圆形结构，其外侧被高回声（亮）边包绕并呈椭圆形或三角形的低回声区即股神经，穿刺针在线性探头最外侧进入，当穿刺针接近股神经干，调节穿刺针深度采用多点注射方法把0.4%罗哌卡因15ml包绕在股神经干周围[1]。U组坐骨神经阻滞方法：患者取侧卧位，患肢在上，采用4–8MHZ线性探头探头于股骨大转子与坐骨结节连线中点横切，坐骨神经位于呈低回声的股二头肌和半腱肌的外侧，坐骨神经呈卵圆形或三角形的高回声。穿刺和注药方法同股神经，注入0.4%罗哌卡因25ml。A组依据《现代麻醉学》第三版方法行腰硬联合麻醉[2]，当脑脊液流出后注入0.5%罗哌卡因3ml，然后取平卧位。

1.3观察指标评定麻醉效果；记录两组患者麻醉前和麻醉后5min、10min、20min、30min、60min、120min、180min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率（HR）；记录麻醉并发症：如低血压、局部血肿、神经损伤、肌力降低等。

1.4采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者性别构成比、年龄、体重、ASA分级、手术时间和手术种类比较差异无统计学意义﹙P＞0.05﹚，见表1。

表1两组患者一般情况、手术时间和手术种类的比较（例数，n=50,-x±s﹚

表22组血流动力学变化比较（n=50,-x±s）

注：与U组比较，aP＜0.01，bP＜0.05

2.2两组患者麻醉效果确切,U组在麻醉后20min时和A组在麻醉后10min时均能达到手术区域无痛觉。与U组比较，A组在麻醉后5、10、15min时血压明显降低，在麻醉后5、10min时心率增快，差异有统计学意义（P＜0.01vsP＜0.05）。与基础值比较，U组麻醉后各时点血压和心率平稳（P＞0.05）；A组麻醉后5、10、15、20、30min时血压降低，麻醉后5、10min时心率增快（P＜0.01vsP＜0.05）。见表2。

2.3A组出现7例低血压，2例经过快速补液恢复正常，5例分别静注麻黄碱5mg后恢复正常。U组无并发症发生。

3讨论

本研究结果表明，两组均能为下肢手术患者提供良好的麻醉镇痛。而超声引导组血流动力学平稳，其原因是膝部、小腿或足部组织仅受股神经和坐骨神经支配，而超声引导能够在“直视”下把局麻药液均匀注射在股神经干和坐骨神经干周围，因而阻滞效果确切[1]，由于仅麻醉了神经干，对患者交感神经和全身无影响，故血流动力学平稳。

而腰硬联合麻醉是阻滞感觉、交感和运动神经，在发挥麻醉作用的同时，由于交感神经节前纤维被阻滞，可引起血压下降，心率代偿增快[2]。本组有7例出现低血压，2例通过快速补液恢复正常，5例静注麻黄碱5mg后恢复正常。

此外，对长期口服抗凝药的患者，超声引导组无禁忌，腰硬联合麻醉组则须停药7-14天再予麻醉，否则可导致椎管内血肿[3,4]，因此超声引导组适应症较宽。

总之，超声引导股神经和坐骨神经阻滞用于下肢手术麻醉效果确切，血流动力学平稳，安全性较高，并能用于长期口服抗凝药的患者，值得推广应用。

参考文献

[1]张颖辉,刘学治,伊敬东,等.超声引导腋路臂丛神经阻滞在肥胖患者前臂手术中的应用.中华麻醉学杂志.2011,31(7):891-892.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：1080-1094.

[3]HorlockerTT,WedelDJ,BensonH.Regionalanesthesiainanticoagulatedpatients:definingtherisks.RegAnesthPainMed2003;28:172-198.

[4]SecondConsensusConferenceonNeuraxialAnesthesiaandAnticoagulation.April25-28,2002.