替加环素治疗鲍曼不动杆菌引起的重症肺部感染1例

替加环素治疗鲍曼不动杆菌引起的重症肺部感染1例

熊姣

常德市第一中医医院湖南常德415000

【关键词】替加环素；鲍曼不动杆菌；肺部感染

引言

鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，具有非常强的环境适应能力及耐药能力，临床鲍曼不动杆菌分离不断增多，当前已经成为引发重症肺炎的重要致病菌。重症感染患者多应用多种抗生素，增加了耐药鲍曼不动杆菌的感染机会。2009年CHINET监测表明鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别高达55.2%和56.3%。替加环素是一种新型广谱抗生素，对革兰阴性菌、革兰阳性菌以及厌氧菌均有效，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、泛耐药鲍曼不动杆菌有很好的效果。在最近几年，临床中广泛使用替加环素作为治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌所致重症肺部感染，取得了良好的效果。本文讲述一例COPD合并严重肺部鲍曼不动杆菌感染与可疑真菌感染的病例，提示替加环素在重症肺部感染方面的疗效。

1病情简介与治疗经过

患者余某某，女性，84岁，因“反复咳嗽、气促10年，再发加重1月”于2016年9月13日入我科。患者于8月16日因咳喘再发半天当地医院住院，胸部CT示“两肺炎症，双侧胸腔积液”，痰培养示鲍曼不动杆菌（对头孢他啶敏感），真菌培养示白色念珠菌，治疗上先后予头孢他啶、美罗培南抗感染，解痉、护心等治疗。患者病情无好转，8月24日转省级上级医院呼吸ICU住院诊治，完善支气管分泌物培养示“嗜麦芽窄食单胞菌生长（对头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、左氧、复方新诺明敏感）”，先后予头孢他啶、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、头孢噻利、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射液抗细菌，卡泊芬净、伏立康唑抗真菌。9月3日患者出现肺性脑病，予气管插管机械通气，积极抗炎解痉平喘，化痰、护心、补充白蛋白、营养支持等治疗。复查胸部CT与入院前当地医院胸部CT对比肺部病灶无吸收，仍有双侧胸腔积液。继续机械通气、抗感染、解痉平喘等治疗。气管插管10天后患者病情无明显好转，于9月12日应家属要求拔除气管插管改无创辅助通气，9月13日救护车送回当地，入我院呼吸科。转入时神志清楚，精神差，稍咳，无发热，纳食差，呼吸急促费力，持续无创辅助通气（ST模式，IPAP16cmH2O，EPAP4.0cmH2O，氧流量6L/min，SpO294%）。查体：颈静脉充盈，双肺可闻及湿啰音，双下肺明显，可闻及散在呼气相干啰音。辅助检查：血常规：WBC：17.3*10^9/L、Hb：99g/L、中性粒分比：92.5%。入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重Ⅱ型呼衰2.慢性肺源性心脏病（肺心功能失代偿期）3.肺部感染。治疗上，继续无创呼吸机辅助通气，调整抗生素方案予替加环素广谱强力抗细菌感染覆盖耐药鲍曼不动杆菌，继续伏立康唑片抗真菌，左侧胸水引流。治疗1周患者咳嗽、喘息好转，复查胸部CT双肺病灶吸收，双侧胸腔积液消失。继续抗感染、抗真菌治疗，患者于10月5日出院。继续伏立康唑片口服3月后复查胸部CT双肺病灶基本吸收。

2讨论

慢性阻塞性肺疾病患者肺部鲍曼不动杆菌感染，多种抗生素治疗效果差，改用替加环素广谱抗菌，伏立康唑片抗真菌，配合胸水引流，痰液引流，感染得以控制。替加环素具有广谱抗菌活性，对革兰阴性菌和革兰阳性菌以及厌氧菌均有效，对泛耐药鲍曼不动杆菌有很好抗菌效果，当临床遇到产耐碳青霉烯超级细菌引起的肺部感染时可选择替加环素。