创伤性股骨头坏死的临床治疗分析吕庆海

创伤性股骨头坏死的临床治疗分析吕庆海

吕庆海

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000

【摘要】目的：探讨创伤性股骨头坏死的临床治疗措施。方法：我科收治43例创伤性股骨头坏死患者，行全髋置换术，术后随访6～12个月，回顾性分析临床资料。结果：本组43例患者优20例、良18例、中3例、差2例。结论：创伤性股骨头坏死的临床有效治疗措施是人工髋关节置换术，可有效改善患者的生活质量。

【关键词】创伤性；股骨头坏死；全髋置换术

创伤性的股骨头坏死是一种疗效不确定的、常见骨伤之一，临床将其分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。多发生于老年人[1]。不同年龄段患者的治疗方法也不相同。骨折断端内固定的选择、复位的质量、骨折的类型都和患者生存的质量存在着密切的联系[2-3]。对于股骨近端出现骨折严重的患者以及创伤性的股骨颈骨出现严重骨折的中老年患者应用传统治疗方法没有关节置换术治疗疗效更显著。人工髋关节置换术是目前治疗老年性髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、先天性髋脱位、陈旧性股骨颈骨折、髋关节强直及风湿性关节炎等疾病的常用方法，是以人工关节，代替病变的关节，以达到根治关节疼痛、恢复关节功能为目的治疗手段。现将我科2013年6月～2016年12月收治43例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组43例创伤性股骨头坏死患者，男36例，女17例；年龄57～76岁，平均63.5岁；股骨头坏死Ficat分期：Ⅲ期34例、Ⅳ期9例；原发损伤：股骨颈骨折35例、髋关节脱位伴股骨颈骨折5例、髋关节脱位伴粗隆间骨折3例。

1.2手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉，患侧髋关节在上。切口约为8cm-10cm，以大粗隆顶点为骨性标记点，切口的1/3在大粗隆近端，切口2/3在大粗隆远端。逐层分离皮肤、臀大肌筋膜，暴露梨状肌和外旋肌群，T字型切口关节囊，使股骨头后脱位。术中用手指触摸小粗隆，计划股骨颈截骨位置。显露髋臼，把切口后侧软组织肌肉和坐骨神经向后侧牵拉开，把盂唇和圆韧带相关组织进行清除，对髋臼进行打磨，而后安放髋臼杯。对股骨侧进行暴露，患侧屈髋屈膝内收内旋，撬开臀中肌，股骨近端进行抬高。确定股骨干方面，保持前倾15○进行开髓。安放假体试模，观察髋关节活动稳定，没有脱位，取出试模，安放假体。对关节囊、外旋肌群进行处理后，缝合切口。术后给予抗生素及低分子肝素等治疗。并根据患者实际情况进行有规律的下肢肌肉等长训练。

1.3疗效评定疗效[4]采用Harris髋关节评分标准评定：疼痛44分，功能47分，畸形表现4分，关节活动范围5分，总分100分，90～loo分为优，80～90分为良，70～79分为中，70分以下为差。

2结果本组43例行全髋置换术患者，根据Harris髋关节评分标准，优20例、良18例、中3例、差2例，优良率为88.4％。

3讨论

创伤性股骨头坏死患者中有明确外伤史，其中造成创伤性股骨头坏死的主要原因包括暴力大小、骨折类型和骨折复位的质量。从骨折的类型分析，股骨颈头下骨折之后会减少血流量，颈中部的骨折也会减少，当X线片出现显示不清楚时，通常是头颈型，因此头颈和头下型股骨头坏死的发生率较高。从骨折复位的质量上分析，骨折端复位的情况会严重影响骨折的愈合，尤其是闭合复位的微创内固定。患者的骨折端出现复位不良、内外翻以及股骨头旋转都可能扭曲残留的动脉，从而使股骨头血运受到影响，骨折断端如果出现复位不良会引起内固定位置不良，骨折断端之间的缝隙会延迟骨折的愈合，不良复位会导致圆韧带动脉及其它残留的动脉扭曲，从而影响股骨头血运，股骨头缺血性的坏死增加了晚期股骨头的塌陷发生率[5]。选择创伤性股骨头坏死治疗方法的分析股骨头坏死的治疗方法众多，主要分为保守治疗和髋关节置换手术。目前比较一致的观点对于老年患者的中晚期股骨头坏死行全髋置换术，但对于中青年患者，意见不一[6-7]。人工髋关节置换术是目前治疗老年性髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、先天性髋脱位、陈旧性股骨颈骨折、髋关节强直及风湿性关节炎等疾病的常用方法，是以人工关节，代替病变的关节，以达到根治关节疼痛、恢复关节功能为目的治疗手段。全髋关节置换可以使双下肢尽量等长，并且可以早期下床进行功能锻炼，近期和远期的髋关节功能优于植骨和截骨治疗。如果股骨头坏死已经塌陷或者出现了骨性关节炎或下肢明显不等长，即使是年轻患者，全髋关节置换的效果更优于截骨或者植骨治疗。有关假体选择，对于青壮年患者，必然涉及二次翻修，应该选择非骨水泥生物型假体。对于70岁以上的老年患者，我们选择骨水泥型假体。现在全髋假体厂家和型号众多，应该选择自己熟悉的且疗效肯定的假体，提高置换效果。术后由于人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。叮嘱患者功能锻炼至下肢有力时方可弃拐，在外出旅游或长距离行走时，健侧扶单拐行走。避免重体力活动及需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，如奔跑、跳迪斯科等。术后2个月内，应避免易导致关节脱位的体位，如髋关节内收、内旋、半屈位：最易同现假体撞击脱位。日常活动中，应避免在髋关节内收内旋时自坐位站起的动作。避免在双膝并拢、双足分开的情况下，身体向数侧倾斜取东西、接电话等动作。髋关节过屈、内收。内旋位：如翘二郎腿、弯腰、穿鞋等。此外，坐厕不宜过低，6～8周内屈髋不要超过90°。

总之，创伤性股骨头坏死患者处于中晚期也就是三，四期的时候，应用人工全髋关节置换术治疗能彻底改善关节活动及早期恢复负重功能，解除病人痛苦，提高病人的生活质量。

参考文献：

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[2]王志生，王慧丽，王志强.创伤性股骨头坏死的预测[J].临床骨科杂志.2008，08（05）：102-103.

[3]田金玲.介入治疗股骨头坏死的护理体会[J].光明中医，2011，05（02）：96-97.

[4]杨晓凤，吴雁翔，王红梅，等.经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死63例[J].中国临床康复，2013，13（4）：2-6.

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[6]PanayotisN，Soucacoe，ZoeDailians，etal.Vascularizedbonegraftforthemanagementofnou-union.[J].Injury，2006，375：541-550.

[7]G.Z.Said，O.Farouk，A.El-Sayed，etal.Salvageoffaileddynamichipscrewfixationofintertrochantericfractures[J].Injury，2006，37：194-202.