肩周炎的针刺辩证治疗

肩周炎的针刺辩证治疗

周钢

周钢

（武汉市第八医院湖北武汉430010）

【摘要】目的：肩周炎的针刺辩证治疗疗效观察。方法：采用患肩局部和同侧下肢相对应的特定穴对症治疗，主要穴位有肩三针、天宗、外关、阳陵泉、足三里、中平奇、悬钟等。结果：330例患者中，临床痊愈占285例，显效30例，有效10例，无例5例，总有效率9848%。结论：对肩周炎的治疗，关键在于辩证治疗，根据患病原因、病程长短采用祛风散寒、舒筋活络、行气活血等方法辩证治疗，同时根据病变部位经络所在，对症治疗。肩周炎的治疗，只要治疗规范、对症，同时患者配合功能锻炼，防止患肩受凉吹风，愈后良好。

【关键词】肩周炎；针刺疗法；辩证治疗；肩三针；阳陵泉；中平奇

【中图分类号】R24531【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0468-01

肩周炎又称“肩凝症”，发病年龄多在五十岁左右，故又称“五十肩”，发病情况一般没有男女之分，其主要症状以单侧或双侧肩关节酸重疼痛，运动受限为主，肩周炎在临床上发病原因是多种多样的，主要有以下几个方面：一、随着年龄的增长，身体机能的退化，肩关节周围组织和结构出现一些退行性改变；二、肩部有外伤和受凉，致使肩部周围出现微循环障碍，中医上可称为气滞血淤，经络不通；三、生活习惯不良，习惯偏侧向卧，筋脉受到压迫，致气血阻滞而成肩痛。

肩周炎初病时单侧或双侧肩部疼痛并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢恶寒怕冷，肩关节不同程度僵直，手臂上举外旋、后伸等动作均受限制。病情迁移日久，常可因寒湿凝滞，筋脉痹阻，导致患肢发生肌肉萎缩现象。在临床上，肩周炎的诊断必须和颈椎病引起的肩痛以及身体其他部位的肿瘤转移至肩部区别开来，以免延误病情，造成误诊。

1临床资料

11一般资料:笔者从事针灸临床工作二十余年，深切体会到肩周炎的发病率逐年升高，主要原因在于工作性质和生活习惯的改变，本人近五年在临床上也进行了一些资料统计，所有病例均来自门诊病人，其中男性病例180例，女性病例150例，平均年龄51岁，病程短则一月左右，长则2～3年。

12诊断标准：所有病例均符合《临床疾病诊断断依据治愈好转标准》［1］：①单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部或整个上肢放射；②发病年龄多在50岁左右；③需要和颈椎病引起的肩痛或其他部位的肿瘤转移至肩部引起疼痛区别开来；④肩部X光检查显示肩关节无其他病变。

2治疗方法

21取穴以肩周穴位为主，主穴为肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关。

肩周炎的治疗以患部取穴为主，治以祛风散寒，活血通络，同时辅以远部取穴，取曲池、外关，疏导阳明，少阳经气，清化湿热。

肩周炎的治疗，必须根据病人的具体病情，随证选穴，手太阳经证者，加后溪，手阳明经证者，加合谷；手少阳经证者，加外关；感受风寒者，加合谷，风池；气滞血瘀者，加内关，膈俞；年老体弱、气血虚者，加足三里、气海。

22操作：针刺手法上，主穴用泻法；配穴则根据病情的虚实有补、有泻，对于一些肩关节活动功能严重受限的患者，则取同侧下肢的阳陵泉、足三里、中平奇（经外奇穴）等，施针时大幅度提插，捻转，同时嘱患者活动患肢，留针10～20min，隔日一次，十天一疗程。

3疗效标准

疗效标准参照1995年卫生部制定和发布的《中新药临床研究原则》拟定。临床痊愈，患者酸痛消失，上肢活动功能完全恢复，随访半年无复发；显效；患肩酸痛基本消失或减轻大半，上肢活动功能基本恢复，有效：患肩疼痛程度减轻，上肢活动功能逐步恢复；无效：患肩痛程度无减轻或减轻程度不明显，上肢活动功能无明显改善。

4治疗结果

肩周炎的治疗以十天为一疗程，2～3疗程统计结果，330例病人中，临床痊愈占285例，显效30例，有效10例，无效5例，总有效率9848%。

5典型病例

李××，男，52岁，右侧疼痛半年余，伴右上肢活动受限，自述右肩伏天受凉吹风的所致，右肩痠痛，症状逐渐加重，日轻夜重，右上肢上举、外旋、内收均受限，肩部自觉恶寒怕冷，证属风寒挟湿，阻滞经脉。取穴：肩髃、臂臑、外关、合谷、阳陵泉、中平奇等穴。均用泻法，留针，一日一次，针五次后疼痛明显减轻，二个疗程后痊愈。

6体会

肩周炎在临床上是一种中老年人常见的多发病，早期症状大同小异，以疼痛和上肢活动功能障碍为主，大多愈后良好，并且有自愈趋向，病程长短不一，短则半年，长则2～3年，早期不治或治疗不当，会给日常生活造成相当大的不便，药物治疗收效甚微，笔者通过二十余年的临床经验体会到，针灸疗法对此病的治疗，往往可以收到事半功倍的目的，患者如果配合恰当的功能锻炼，疗效更佳，对一些肩部疼痛剧烈，患肢活动严重受限的患者，可以在同侧下肢辩证取穴，加用足三里，阳陵泉、中平奇、悬钟等穴，通经活络，行气活血。

参考文献

［1］邹奉璋,临床疾病诊断依据治愈好标准［S］.北京：人民军医出版社,1985:407

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