洪青陈海林(安徽省精神卫生中心/合肥市精神病院230022)
【关键词】精神科多导睡眠监测安全管理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0248-01
多导睡眠监测(PSG)是诊断睡眠呼吸障碍疾病的金标准;在精神科也有广泛的适用范围,适合于各种原因所致的失眠,发作性的睡病、周期性的嗜睡症、精神疾病引起的睡眠障碍(神经症、焦虑症、抑郁症、精神分裂症)等监测[2]。目前,国内对精神科开展(PSG)报道较少,可能因精神疾病患者对安全管理要求高,监测过程中存在一定风险。我科为精神科开放病区,在科内成立了睡眠监测室,接受全院精神疾病患者的睡眠监测,现将护理的体会报告如下。
临床资料
1一般资料2013年3月~2013年8月本科室共接受睡眠监测患者98例,其中男38例,女60例,年龄19一86岁,诊断为抑郁症45人,器质性精神障碍22人,精神分裂症15人,双向障碍6人,其他10人,患者均来自全院门诊及住院部。
2方法及结果
在患者的头部、面部、颈部、胸部、腹部等多个部位,进行电极的连接,使其与多导睡眠监测仪进行连接,通过其进行监测,对夜间睡眠监测的时间应当多于7h,监测的内容主要有脑电图、心电图、眼动图、鼾声、呼吸运动、血氧饱和度等指标。2例患者因紧张害怕无法入睡而监测失败,96例患者顺利完成多导睡眠监测。
护理
一、监测前的护理
1.适应范围。虽然原则上伴有各类精神疾患者均适合,但为了保障监测过程的安全有效,选择的患者必须意识清楚,能主动配合;不适合在患者具有兴奋、躁动、自伤、伤人、毁物、暴力行为等无法控制自身行为的时期进行。
2.评估患者。评估病人十分重要,监测前要当面评估患者,对于住院患者,必须通过查阅住院病历、询问管床医生和患者家属等方法,以全面获取患者目前精神症状和躯体症状的相关信息,做全面评估后,再确定是否适合做PSG,并有针对性做好应急准备工作;对于门诊患者,医生必须详细询问其生活在一起的监护人,获取患者近期精神症状和躯体症状再评估是否适合。对适合对象,向患者及家属交代检查前的各项准备工作,告知预约的时间,并发放书面检查前注意事项资料。
3.入监测室要求。每位患者做睡眠监测必须由有一名陪护人员陪同照顾,最好是了解其病情的监护人。患者入监测室后进行身份确认,核实患者和陪护人员的相关信息,测量患者的生命体征、体重,并记录。严禁将危险物品带入睡眠监测室,交代关闭手机,住院患者入监测室和离开时均要与相关病区进行交接。
4.患者刚入监测室后多伴有紧张或焦虑情绪,处理不好会导致睡眠监测失败,故常规通知患者及家属提前1小时入监测室来适应环境;要求安放导联者要热情得体,善于沟通,以通俗的语言向患者及家属讲解监测的必要性及配合要点,鼓励患者放松情绪,告知其做PSG为无创性检查,无任何危险性,强调监测过程无痛苦,毋需患者停服抗精神病药物,以减轻患者心理负担,使其以积极的态度配合监测,以利于监测结果的准确性。如可根据患者的要求播放舒缓的音乐、看电视等,尽可能营造一个温馨舒适的环境,以利于其自然入睡。向陪护人员交代患者连接电极后如何协助如厕,发现其病情变化应及时启用呼叫系统。备好急救器材及药品。
二、监测中的护理
1.操作者将各导联线连接后,开电脑显示监测图形连接正确开始记录,在患者未入睡前指导其正确完成生物定标过程,记录入睡时间;在患者进入睡眠后,要对各项监测指标进行密切的观察,以便能够及时对数据进行弥补,防止数据的丢失或者造成伪迹,保证各项监测指标的正确性和完整性。通过曲线图的观察,了解电极是否脱落,防止成直线的发生,整个监测过程要密切关注监测指标的变化[3]。夜班护士换班时应床边交接患者电极安放情况及病情,通过视频观察患者的呼吸和面色情况,以及睡眠状态。夜间巡视应注意做到“四轻”,勿打扰患者自然睡眠,确保反映患者的真实情况。监控视频应安放在隐蔽处,注意保护患者隐私。
2.发现病情异常应及时处理,如血氧饱和度持续下降、呼吸监测异常、患者不配合等应入室查看患者,寻找原因及时解决;若患者出现抽搐、严重心律失常等,应停止监测,立即启动PSG抢救预案,采取积极的抢救措施。
3.夜间应做好不同类型患者的安全防范。如抑郁患者的抑郁情绪常为晨重暮轻,易早醒,醒后有可能发生消极行为,应交代陪护在患者平时易早醒的时间段设置震动闹铃提醒,以观察患者的动态。痴呆患者夜间因日落综合征发作,出现失眠、定向障碍,发火、步态不稳,如果起床易发生坠床和跌倒,床边应加好防护栏,尽可能限制其活动区域;有梦游史的患者应了解其梦游的症状和规律,对有睡眠中出现暴力行为史者,应做好防范,防止伤人或自伤。对服抗精神病药物致夜间口渴常需起床喝水者,应提前为其做好准备,防止其离床活动影响睡眠监测效果和损坏导线等。
三、监测后的护理
1记录患者自然睡醒时间,关闭多导睡眠仪和监控装置,去除患者身上的电极导线,帮助患者整理头发和清洁局部皮肤。询问患者夜间睡眠情况,取电极胶布手法要轻,避免导致患者皮肤受损和电极损坏。电极先用清水清洗,再用75%的酒精消毒,小心擦洗杯状电极,检查是否损坏,然后将电极导线捋顺、避免打折,备于下次监测时再用。整理房间,开窗通风。对患者夜间情况做好记录,交班。
总之,在精神科安全有效开展PSG,除了要求操作者熟练掌握操作技能,在整个检测过程,要提前评估患者有可能会发生的风险,做到有的放矢,有效防范,由于受科室人力、经验限制,目前,实施的主要为自愿住院精神疾病患者,尚未能在非自愿住院的精神疾病患者中广泛开展,相信随着经验和条件不断成熟,PSG将会在精神科达到长足发展。
参考文献
[1]孙书臣刘艳娇,多导睡眠仪实用技术手册(第一版),北京:人民军医出版社,2009.15.
[2]闫鸿,何毅,黄璐等.多导睡眠监测患者的护理.中国实用护理杂志.2010,26(12):19-20.