妇科恶性肿瘤的随访工作研究

妇科恶性肿瘤的随访工作研究

李珍

福建省妇幼保健院福建福州350001

【摘要】目的：评价妇科恶性肿瘤患者随访情况，分析患者的生存特征、生存质量，为开展疾病管理提供宝贵的经验。方法：2011年-2013年，医院共收治建档妇科恶性肿瘤577例，调取医院的恶性肿瘤疾病随访监测资料，筛选出其中C51-C57、D0妇科恶性肿瘤患者，对部分知情同意的女性患者，电话调查评价生活质量，部分入户随访，生存分析采用寿命表法分析，生存质量采用欧洲癌症研究与治疗组织推出的宫颈癌（QLQ-CX24）、卵巢癌（QLQ-QV28）、子宫内膜癌特异性量表（QLQ-EN24），采用医学应对问卷（MCMQ）评价患者的应对方式，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，采用癌症疲乏量表中文版（CFS）评价患者癌症疲乏症状水平。结果：其中2011年-2013年分别死亡死亡11例、8例、6例，分别失访2011年54例、29例、23例，2011年-2013年存活率均在90%以上；恶性肿瘤患者生理状况评分、社会/家庭状况评分、情感状态评分、功能状况评分、总分偏低，妇科恶性肿瘤患者患者回避维度、睡眠障碍评分高于常模，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者癌症躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏、总分癌症疲乏因子评分偏高；对20名患者进行入户随访，患者对保健需求认知状况较好，但患者普遍反映生活状况出现较大的变化，恶性肿瘤症状本身已不是造成生活质量下降的主要原因，患者对死亡问题仍较消极。结论：妇科恶性肿瘤获得随访率仍有待提高；患者普遍出现生活质量下降问题，疾病管理水平有待提高，有必要提供更积极的医疗服务。

【关键词】妇科恶性肿瘤；生存质量；随访

妇科恶性肿瘤发病率高达18%，以宫颈癌为例，全世界年新发50万例，子宫内膜癌发病率约为9.9～15/10万例，近年来妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋于年轻化[1]。妇科恶性肿瘤综合治疗技术基本成熟，患者生存期越来越长，但子宫、卵巢等器官对女性具有特殊意义，患者往往有较沉重的心理压力[2]。对妇科恶性肿瘤患者开展随访，不仅有助于评价不同治疗方案的远期疗效，还可分析患者的生存特征、生存质量，为开展疾病管理提供宝贵的经验。本次研究以2012年-2013年，确诊的妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，评价随访工作开展情况，分析患者远期预后特征。

1资料及方法

1.1一般资料

2011年-2013年，医院共收治建档妇科恶性肿瘤577例，其中宫颈癌281例，卵巢癌111例，子宫内膜癌185例。纳入标准：①年龄＞18岁；②卵巢、子宫、宫颈恶性肿瘤；③病理检查，接受治疗，且病情相对稳定；④可配合随访，知情同意。排除标准：①合并其他类型恶性肿瘤；②认识、精神障碍，无法获得随访；③不愿意配合者。

1.2方法

调取医院的恶性肿瘤疾病随访监测资料，筛选出其中C51-C57、D0妇科恶性肿瘤患者，进行生存质量评价，同时对部分知情同意的女性患者，进行入户一对一随访调查。进行恶性肿瘤生存分析，同时调查患者生存质量。对部分仍存活女性进行更深一步的调查，评价患者疾病应对方式。生存分析采用寿命表法分析。生存质量采用欧洲癌症研究与治疗组织推出QLQ-CX24、QLQ-QV28、QLQ-EN24。对在册的患者进行电话联系，部分入户调查。采用MCMQ评价患者的应对方式，采用PSQI评价患者睡眠质量，采用CFS评价患者癌症疲乏症状水平。

1.3统计学处理

以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正太分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正太分布采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1问卷调查

2011-2013年，577例患者，其中2011年死亡11例，其中卵巢癌6例，宫颈癌5例，2012年死亡8例，其中卵巢癌4例、宫颈癌2例、子宫内膜癌2例，2013年死亡6个，其中卵巢癌2例、宫颈癌3例、子宫内膜癌1例。失访人数：2011年54个，其中卵巢癌25个，宫颈癌25个，子宫内膜癌12个，2012年29个，其中宫颈癌17个，卵巢癌5个，子宫内膜癌7个，2013年23个，其中宫颈癌16个，卵巢癌4个，子宫内膜癌3个。2011年-2013年存活率均在90%以上，随访率80%以上。最后1次随访，恶性肿瘤患者生理状况评分（21.04±5.34）分，社会/家庭状况评分（18.88±5.61）分，情感状态评分（19.25±4.24）分，功能状况评分（14.72±7.20）分，总分（21.05±5.37）分。妇科恶性肿瘤患者患者回避维度评分高于常模，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。妇科恶性肿瘤患者睡眠障碍评分（7.52±3.86）分，高于常模（3.88±2.52）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者癌症躯体疲乏（11.63±4.72）分、情感疲乏（8.05±2.64）分、认知疲乏（5.48±3.21）分、总分（25.20±8.45）分。

注：与患者相比，*P＜0.05。

2.2访谈

对20名患者进行入户随访，其中18例为50～70岁的老年人。采用结构式话题访谈方式，进行个案分析，录音保存资料。20名患者均接受过手术等综合性治疗，病情相对稳定，均早期患者。在随访中发现，年龄相对较大的患者，合并症如糖尿病、脑卒中等带来的症状是致患者生活质量下降的主要原因，患者对保健品均持积极的态度，且服用均较正确。绝大多数患者对目前生活状态并不满意，许多患者表示患病后生活状态出现明显的改变，部分患者无法正视“死亡问题”。2名中青年患者对婚姻、家庭态度较消极，尽管均处于婚姻状态，但感觉伴侣对自己的态度不够积极，生活压抑，自身的脾气较发病前有较大的改变，更易怒。

3讨论

本次研究显示，妇科恶性肿瘤疾病及其随访管理以下主要特征：①获得随访率低，本组患者失访106例，随访率仅为81.63%（471/577），其中少部分因终点事件失访，妇科恶性肿瘤患者3年内生存率还是非常可观的，这与近年来综合个体化治疗、体检的普及有关，不同医疗机构对恶性肿瘤的随访水平存在较大差异，特别是在欠发达的地区，医疗卫生资源不足，人口较分散，随访难度大；②存在非恶性肿瘤死亡者，且占据较大的比重，女性恶性肿瘤患者自杀问题应予以重视，有报道显示恶性肿瘤伴有自杀意念发生率高达7.8%～15%[3]，妇科恶性肿瘤患者更高，卵巢、子宫对女性教育特殊的意义，女性受生理、心理、社会环境影响，更易出现抑郁情绪，自伤主要与慢性疼痛、生理功能低下、社交困难、离异等因素有关[4]，当然也有调查显示女性更愿意寻求亲友、健康服务机构的帮助[5]；③女性恶性肿瘤患者生活质量呈现全方面下降，特别是根治治疗患者，卵巢、子宫功能丧失，易出现慢性躯体症状，女性患者失去子宫、卵巢也易出现家庭生活不和谐，特别是年轻女性，发病后离异并不鲜见，且离异绝大多数并非经济原因；④女性恶性肿瘤患者医疗应对方式更消极，回避态度较明显，这可能影响疾病的管理，女性患者对医疗卫生服务需求主动性有待提高；⑤女性恶性肿瘤患者癌症疲乏程度较明显，有报道显示多数疲乏是可以控制的，采用更积极的应对方式，可有效改善疲乏症状[6]；⑥恶性肿瘤对患者生活带来了重大的影响，恶性肿瘤症状本身不是造成生活质量下降的主要原因。

妇科恶性肿瘤患者随访工作应从以下几个方面改进：①建立更稳固的联系，充分利用微信、QQ等现代联系方式，而不是仅仅留下移动电话号码，QQ等非匿名方式更易被患者接受，且更换率低，与患者生活联系更紧密；②提供更积极的医疗服务，积极帮助联系更多的服务资源，如志愿者服务；③注重提升患者整体生活质量，通过更丰富的干预措施，改善患者知信行状态，提高对疾病的科学认识水平，将随访工作制度化，提供免费的咨询服务。

小结：妇科恶性肿瘤获得随访率、随访服务水平仍有待提高，有必要提供更积极的医疗服务。

参考文献：

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[3]刘慧，贾存显.中国自杀未遂的流行特征及影响因素研究[J].医学与哲学，2011，32（8）：34-35.

[4]杨丹.疼痛对癌症病人生活质量的影响[J].护理研究：下旬版，2012，26（7）：1939-1940

[5]徐昊，丁嵌.宫颈癌患者生存质量状况及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2011，46（7）：688-690.

[6]姜萍歲，王曙红，蒋冬梅，等.乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏与应对方式的研宄[J].中南大学学报（医学版），2011，36（4）：323-328.