30例应用粉尘螨滴剂治疗哮喘患儿的全程督导体会

30例应用粉尘螨滴剂治疗哮喘患儿的全程督导体会

周英潘晓琤郑虹英叶雪芬

周英潘晓琤郑虹英叶雪芬（杭州市儿童医院门诊浙江杭州310014）

【摘要】目的对应用粉尘螨滴剂治疗哮喘患儿的全程督导进行总结。方法2010年1月至2012年1月，我们成立督导小组，由专职护士全面负责，对在我院接受粉尘螨滴剂治疗过敏性哮喘的30例患儿进行全程督导，包括饮食、用药、预防等，除住院期间督导外，出院后坚持电话随访，或门诊全程督导管理。结果30例哮喘患儿中5例失访；25例通过全程督导，能规范用药，完成疗程，停药后1年尚未发现复发病例。结论全程督导能提高过敏性哮喘患儿的治疗依从性，提高治疗效果，减少复发，值得临床推广。

【关键词】粉尘螨滴剂哮喘督导治疗

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0295-02

哮喘是威胁儿童健康最常见的变态反应性疾病，目前大约有80%以上的儿童哮喘是过敏性哮喘［1］。廖翠芳［2］等研究称，尘螨为吸入性过敏原,它是诱发过敏性哮喘最主要过敏原。Gina指南将特异性免疫治疗（脱敏治疗）作为其中一项重要的治疗措施，WHO也在1998年指出特异性免疫治疗是唯一能改变过敏性疾病自然过程的对因治疗方法，能对疾病起到根治作用［3］，但疗程相对较长（２年），起效过程相对平缓，如何让患儿在疗程内科学地坚持用药是免疫治疗成功的关键因素［4］。2010年1月至2012年1月，我们对在我院住院并接受粉尘螨滴剂治疗过敏性哮喘的30例患儿出院后进行电话随访和门诊全程督导管理，效果明显，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年1月收治的过敏性哮喘患儿30例,符合以下条件：①哮喘诊断符合全国哮喘协作组制定的诊断标准[5]；②变应原皮肤点刺实验尘螨阳性+++～+++++；③哮喘治疗12个月以上。经临床确诊无遗传过敏性疾病，无肝肾功能损害,其中男17例,女13例;年龄3～5岁10例、6～8岁13例、9～14岁7例。本组30例，均予粉尘螨滴剂舌下含服进行特异性免疫治疗。

1.2疗效评定参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中哮喘的控制水平分级标准，分控制、部分控制、未控制三级。

1.3材料变应原皮肤点刺实验使用德国默克公司的标准化变应原皮肤点刺液，粉尘螨滴剂为浙江我武生物科技有限公司生产，商品名畅迪。

2全程督导方法

2.1成立督导小组成立由科主任、护士长、呼吸科医生及专职护士4人组成督导管理专业小组。护士长任组长，专职护士负责全程督导。小组成员均具有丰富的呼吸科专业知识和高度的工作责任心，沟通能力强，并参加过相关专业培训。

2.2督导过程患儿住院期间管理由医生负责，专职护士进行首次登记，建立档案，包括哮喘发作频率、服药情况等，并作健康指导；患儿出院后坚持电话随访，随访时间为第1年每月1次、第2年每两月1次，随访形式为电话随访；每年安排5次哮喘相关知识的专题讲座，邀请患儿及家属参加。

2.3督导管理内容督导内容包括粉尘螨滴剂舌下含服的方法，用药时间，注意事项，饮食，预防等，每次随访后认真记录患儿当时信息。

2.3.1用药指导粉尘螨滴剂治疗分为递增期用药3周和维持期用药2年两个阶段，本实验临床观察时间1年以上。具体用药方法：粉尘螨滴剂，分1～4号：1～3号用于递增期，4号用于维持期。1～4号的蛋白浓度依次1mg/L、10mg/L，100mg/L和333mg/L，每支均为2mL。治疗从1号药开始，第一周第1天舌下滴1滴，含服1～3min，后吞服，1次/d，以后每天递增1滴，到第5天服6滴，第6天服8滴，第7天服10滴，第二周依原法续服2号药及3号药；从第4周起用4号药，每日1次，每次服3滴，整个疗程为2年。中途如停服2周以上则要从递增期开始从头服用。同时告知患儿家长该药脱敏治疗一般需3个月才能起效，嘱其要坚持规范治疗。如含服药后有轻度疲劳感，则用药时间可改为睡觉前服用。如出现轻微的哮喘发作，予联合对症药物治疗，吸入支气管扩张剂平喘，积极控制哮喘症状。粉尘螨滴剂的剂量退回到上一次能够良好耐受的剂量重新含服，持续1周，再逐渐递增。

2.3.2饮食指导让患儿及家属了解饮食与哮喘复发及康复的关系。指导患者家长选择清淡、易消化、富含各种维生素，具有开胃健脾功效的食物，尽量避免进食辛辣以及高热量、高蛋白等食物，以防进食之后诱发或加重哮喘症状。

2.3.3尘螨的预防告知患儿家长减少室内尘螨密度的措施和避免接触的方法：定期吸尘、湿式擦拭；尽量不用地毯、布艺沙发；经常清洗空调过滤网等。

3结果

经全程督导，用药时间2年，25例能规范用药，哮喘得到控制，并做到饮食合理，有效预防尘螨，停药后1年尚未发现复发病例；5例因更换手机、返回老家等原因而失访。

4体会

目前哮喘在全球范围内呈上升趋势，哮喘的治疗是综合性、长期性的工作。特异性免疫治疗是迄今为止临床上唯一针对变应性哮喘病因的治疗方法，兼具预防和治疗双重意义，标准化脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的对因疗法，但是治疗时间长，患儿依从性往往较差，曾有报告儿童和青少年对SLIT治疗的依从性是58％［6］。管理好患儿的依从性就成了影响治疗效果的关键因素且直接影响治疗效果。因此，及时对患儿进行教育和指导的全程督导对提高脱敏患儿的依从性具有重要意义。本资料显示，通过建立全程督导的模式，针对患儿出院后的饮食、用药、预防指导，使患儿的依从性明显提高。除5例失访患儿外，均能规范用药，完成疗程，提高了治疗效果，改善了患儿的预后，减少复发，提高了患儿生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1］徐文飞，刘恩梅，周燕荣，等.重庆地区1170例过敏性疾病患者吸入性过敏原的临床分析[J］.实用儿科临床杂志，2008，23（9）：654-656.

[2］廖翠芳，王静.儿童过敏性哮喘的舌下特异性免疫治疗的疗效与安全性分析[J］．现代预防医学，2011,38(1):47-48．

[3］吴孝艳，冯金燕，郑剑峰.粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘的疗效观察[J］．中国现代医生，2011,49（12）：145-146．

[4］崔珑，王智楠，徐忠强，等.电话随访对粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗变应性鼻炎依从性的评价[J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25（8）：364-366．

[5］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年修订）[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[6］SabateE．Adherencetolong-termtherapies:evidenceforaction[EB／OL]．Geneva,Switzerland:WorldHealthOrganization,2003．http:／／whqlibdoc．who．int／publications／2003／9241545992．pdf．