肺结核咯血患者非支气管动脉出血介入治疗的研究

肺结核咯血患者非支气管动脉出血介入治疗的研究

杨宏志张晖方伟军

杨宏志张晖方伟军

（广州市胸科医院放射科；广东广州510095）

【摘要】目的：研究肺结核咯血患者非支气管动脉出血介入治疗的疗效。方法：本研究病例均为我院2017年3月至2018年10月收治的肺结核咯血患者，共60例；根据不同治疗方法划分组别，对照组单纯采用常规药物治疗；研究组则采用非支气管动脉出血介入治疗，对比两组治疗的效果。结果：研究组平均止血时间、住院天数均优于对照组（P＜0.05），且研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：肺结核咯血患者非支气管动脉出血介入治疗的疗效显著，有推广的价值。

【关键词】肺结核咯血;非支气管动脉出血介入;治疗

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0029-01

肺结核咯血是临床较为常见的呼吸系统疾病，该病的起病较急、病情进展较快，对其的干预若不及时，极易并发呼吸性休克、感染、窒息等，进而增加患者的病死率。本文主要研究2017年3月至2018年10月期间我院肺结核咯血患者运用非支气管动脉出血介入治疗的疗效，并将结果进行如下报道：

1.资料、方法

1.1一般资料

本研究病例均为我院2017年3月至2018年10月收治的肺结核咯血患者，共60例；根据不同治疗方法划分组别，每组均30例。对照组中，男性16例，女性14例；年龄在45-80岁之间，年龄均值（58.46±2.35）岁；病程在1-10年之间，病程均值（4.12±1.52）年；咯血量在127-245mL之间，均值（189.63±15.42）mL；对照组单纯采用常规药物治疗。研究组中，男性18例，女性12例；年龄在46-81岁之间，年龄均值（58.97±1.39）岁；病程在1-11年之间，病程均值（4.71±0.86）年；咯血量在126-249mL之间，均值（189.03±13.42）mL；研究组则采用非支气管动脉出血介入治疗。对比两组各项临床资料（P＞0.05），有可比价值。

1.2纳入标准

本研究病例均符合相关疾病诊断标准，且均伴有不同程度咯血，研究均与患者家属签署知情同意书，且均经我院医学伦理委员会审核批准；研究均无合并肝肾功能不全或心力衰竭者，无全身性疾病者，无支气管扩张或其他出血性病变者。

1.3治疗方法

均给予两组患者抗结核方案治疗，并强化治疗三月；与此同时，给予对照组患者内科药物辅助治疗，包括：止血敏、止血芳酸、维生素K、肾上腺色腙片等，同时，给予患者适当抗生素防治感染。

研究组则采用非支气管动脉出血介入治疗：采用改良的Seldinger技术，先将5FCobra导管插入到左、右两个支气管动脉中行血管造影；并探查病变区域内支气管动脉分布的情况，并选择病变侧相应的肋间动脉和胸廓内动脉、胸外侧动脉、膈动脉造影。一旦发现有动脉出血的征象以后，应在超滑导丝引导下将导管插入到出血血管内；对于插入困难者，可先将导管的头端进行固定，再用3FSP微导管经同轴导管技术插入到病变的血管内，在进行栓塞时，应避开脊髓动脉；栓塞的材料可选择500-700um的PVA微粒；栓塞时，应和对比剂混合为悬浮状态；并在透视下注入靶血管中，查看血流的速度，待血流减慢直至停止则为栓塞成功。

1.4效果评定

记录两组平均止血时间、住院天数等；同时，对比两组治疗疗效，治疗72h内患者成功止血即显效；治疗72h内患者咯血症状显著改善，且每日最大咯血量较治疗前下降90%以上为有效；未达上述标准为无效；总有效=显效+有效[1]。

1.5统计学分析

将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（）表示；计数资料用率（%）代表。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组各项临床指标

研究组平均止血时间（1.03±0.14）天、住院天数（9.76±1.58）天，对照组平均止血时间（3.41±0.58）天、住院天数（16.49±1.73）天，研究组平均止血时间、住院天数均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2对比两组治疗疗效

研究组总有效率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1：

3.讨论

肺结核属于结核病的一种，随着病情的进行性加重，该病极易增加毛细血管壁通透性，甚至破坏邻近肺组织结构和动脉的损伤或出血，最终并发咯血。有数据调查显示，肺结核咯血在全部肺结核患者中的发病率约为40%-50%；而肺结核咯血极易引发失血性休克、呼吸衰竭等，最终威胁人类的健康。常规内科药物治疗肺结核咯血虽能够减少肺内的血流量、降低肺循环的压力，发挥止血的功效；但对于部分大咯血患者来说，单纯采用内科药物治疗的疗效不太理想，且还易受患者基础疾病的限制。非支气管动脉出血介入是治疗肺结核咯血的新兴技术，此种治疗方法中应用到了PVA微粒，能够做到永久的栓塞，进而阻断血流；最终起到止血的效果[2]。本次研究结果也显示，行非支气管动脉出血介入治疗的研究组，其治疗后的平均止血时间、住院天数均优于对照组（P＜0.05），且研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），与李茜茜等[3]研究结果基本一致。但在行非支气管动脉出血介入治疗时，也应注意几点：①对于肺结核中量、大量咯血者，在行非支气管动脉出血介入时应进行锁骨下动脉、肋间动脉的插管造影；特别是有胸膜增厚者，应反复探查，以便更好地发现异常出血动脉；②若发现非病变区或病变区动脉造影对比剂外溢，或发现异常网状血管伴有侧支交通，或发现异常网状肺静脉瘘时，应行完全栓塞；③在进行支气管动脉或肋间动脉的栓塞时，应明确粪便有无脊髓前动脉分支或根髓动脉，若无法避开则应放弃此种治疗方案。

综上所述，肺结核咯血患者非支气管动脉出血介入治疗的疗效确切，有利于促进患者的康复，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]郑成权,李二生.反复发作肺结核咯血的再介入治疗[J].河北医药,2017,39(15):2332-2335.

[2]刘波,钟增友,肖志辉,江发良,李增友.空洞型肺结核大咯血介入联合治疗的临床观察[J].医疗装备,2016,29(14):70.

[3]李茜茜.介入治疗肺结核咯血的效果分析[J].吉林医学,2016,37(06):1479-1480.