乳牙急性根尖周炎首诊开放与封药疗效比较分析

乳牙急性根尖周炎首诊开放与封药疗效比较分析

林志立

林志立（广州市第一人民医院口腔科广东广州510180）

【摘要】目的对比乳牙急性根尖周炎的开放与封药治疗的疗效。为乳牙根尖周炎的治疗提供临床参考。方法选取我院自2009年5月至2011年9月，年龄在6岁以上的乳牙急性根尖周炎的患儿为研究对象，这段时期内的患者一共160例，共160颗患牙，其中髓腔开放组80例，封药治疗组80例，髓腔开放组进行常规的开髓拔髓、根管清创等处理，封药治疗组进行常规的开髓拔髓、根管清创、封上甲醛甲酚，然后观察两组的治疗效果，并进行比较。结果髓腔开放治疗缓解患儿疼痛76例，无缓解4例，封药治疗缓解患儿疼痛74例，无缓解6例，两组数据差别无统计学意义。一周以后复诊，髓腔开放治疗组周围组织炎症有14例，封药治疗组周围组织炎症有3例，两组书记兼有显著差别，具有统计学意义（p<0.05）。结论乳牙急性牙周炎首诊开放与封药治疗均能减轻患儿的疼痛，但两组数据之间没有明显的差别；封药治疗能够有效降低急性牙周炎转变为慢性牙周炎的概率。

【关键词】乳牙急性根尖周炎疗效分析

【中图分类号】R781.34+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0040-02

1方法与资料

1.1一般资料与临床资料

乳牙急性牙周炎是儿童常见的口腔疾病之一，主要是由牙齿根尖周围的牙周膜、牙槽骨和牙骨质等周围组织的炎症而引起的。乳牙根尖周炎最主要的病源是由于牙来自于牙髓的感染。目前临床上使用治疗药物种类很多主要有四类：抗生素类制剂、氢氧化钙制剂、生物材料制剂和氧油类制剂。近年来在乳牙根尖周炎的治疗中有使用抗生素类制剂的倾向，在选材上有很大的随意性比如：地塞米松、甲硝唑、强力霉素等临床上用抗生素类药物治疗乳牙急性根尖周炎的成功率比较高最高可达91%；氢氧化钙类具有很好的抗菌性，氢氧化钙是一种强氧化剂，它能够破坏细菌的包膜，使蛋白质变性、破坏细菌的DNA，并在根管根尖孔处形成化学屏障，防止细菌扩散感染根尖。氧油类制剂主要作为填充材料使用，就有杀菌和收敛的效果，但是填充材料可能不能被人体吸收使部分恒牙异位。生物材料类具有较好的生物相容性和骨诱导性，可以刺激骨质的再生，加快病变部位的愈合，但是这种材料的抗菌作用一般比较弱。

根据根尖的渗出情况，乳牙急性根尖周炎早期可选择开放或者封药处理，根管治疗能够有效的缩短治疗的时间减轻患儿的痛苦。本组研究以6岁以上的乳牙急性根尖周炎的患儿为对象根据我院病例资料显示在2009年5月到2011年9月我院治疗的患儿是160例，其中，开放治疗的80例，封药治疗的80例，髓腔开放组进行常规的开髓拔髓、根管清创等处理，封药治疗组进行常规的开髓拔髓、根管清创、封上甲醛甲酚，经过治疗，髓腔开放治疗缓解患儿疼痛76例，无缓解4例，封药治疗缓解患儿疼痛74例，无缓解6例，一周以后复诊，情况为髓腔开放治疗组周围组织炎症有14例，封药治疗组周围组织炎症有3例，

1.2诊断标准

根据牙周炎的诊断标准：乳磨牙根尖的周围组织炎症处于脓肿期或者浆液期；经x射线扫描，患牙处于根尖稳定期，根分歧或根尖无骨质吸收影响；患儿全身无其他疾病。经过检查向患儿的家长分析治疗方案的利弊和可能出现的症状，将详细情况告知患儿家长，经患儿家长签署同意书后，并在患儿家长的配合下，随机分为髓腔开放治疗和封药治疗。

1.3方法

髓腔治疗组80例，按照常规打开髓腔，清除髓腔和根管内坏死的组织，牙腔内放置棉球开放；髓腔封药组80例，按照常规的打开髓腔、拔髓、清除牙髓髓腔和根管内的炎症坏死物，降低咬合，然后进行封药处理封上甲醛甲酚，如果有渗出物则先要进行内置棉球的处理，等渗出物减少后在封药。一周以后进行复诊。

1.4疼痛缓解的判断标准

在治疗后24小时内如无明显疼痛，无需服用止痛药，则证明疼痛缓解；如果疼痛加剧或者周围组织肿胀加重，则需要进行复诊并做好根管的换药和开放引流的准备。

1.5牙周组织消肿的情况

急性牙周炎撞转成慢性牙周炎。一周后复检发现牙齿周围的炎症组织的肿胀没有消除，出现牙齿松动或牙龈红肿的情况等，这就说明急性牙周炎转变成慢性牙周炎；如果在进行治疗后牙齿周围组织肿胀消除情况比较良好，牙齿没有出现松动或者牙龈无红肿的情况，说明治疗后愈合情况良好。

1.6数据的处理

采用PSSl3.0软件进行统计分析，各组数据之间p<0.05具有统计学意义，否者无统计学意义。

2结果分析

本组研究对象选取的是我院2009年5月到2011年9月的那件令为6岁以上的患儿，共160例，其中髓腔开放治疗和封药治疗各80例，髓腔开放组进行常规的开髓拔髓、根管清创等处理，封药治疗组进行常规的开髓拔髓、根管清创、封上甲醛甲酚，经过治疗，髓腔开放治疗缓解患儿疼痛76例，无缓解4例，封药治疗缓解患儿疼痛74例，无缓解6例，见表1。一周以后复诊，情况为髓腔开放治疗组周围组织炎症有14例，封药治疗组周围组织炎症有3例，两组数据具有明显差别，见表2。

3讨论

乳牙龋齿病早期的症状不明显，家长往往会存在错误的观点或认识，对龋齿病的重视程度不够。乳牙患龋后进展的速度比较快，常造成穿髓。由于乳牙的髓腔比较大，根管较粗，炎症很容易蔓延到牙根尖，引起根尖的感染，因此乳牙急性根尖周炎很常见。临床上常见的对于乳牙急性根尖周炎的处理方法是开放治疗，根管开放能够有效减轻患儿的疼痛，并且治疗的时间可以明显的缩短。本组中用髓腔开放和封药治疗两种治疗方法均达到了缓解疼痛的效果，但两组差别不大。乳牙周围组织疏松，乳牙急性根尖周炎虽然组织肿胀明显但是渗出物较少，不用引流。在髓腔打开后如果出现渗出物较多的情况应该先进行引流在封药，这样能有效减轻患儿的不适，所以封药治疗也能缓解患儿的疼痛。

乳牙急性根尖周炎根管内的细菌主要是厌氧型细菌，根管内的细菌及其代谢产物能够引起周围组织炎症，这是急性根尖周炎产生肿胀和疼痛的主要原因。根管开放治疗使根管与外界相通，将根管内的细菌复杂化，以抑制细菌的生命活动，这样就能减少患儿的疼痛，但是在另外一方面却增加了根管的消毒难度，影响了治疗的效果。根据研究结果显示，根管开放治疗中有近1/4的患牙转变成慢性根尖周炎，增加了对牙齿周围组织的破坏，延长了治疗所需的时间。甲醛甲酚具有较强的杀菌作用，在一定程度上抑制了炎症。因此乳牙急性根尖周炎首诊封药能够缩短疗程，能够有效抑制周围组织的扩散，提高了乳牙跟腱治疗的远期成功率。

参考文献

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