胃内容物返流引起哽死案一例

胃内容物返流引起哽死案一例

王孟顼王宗全

王孟顼王宗全

(河北省保定市安国市公安局技术中队071200河北保定安国)

【关键词】哽死(choking)窒息

哽死是指由于异物从内部堵塞呼吸道，阻碍气体交换所引起的的窒息性死亡。哽死的机制主要是由于异物完全阻塞或部分阻塞呼吸道，使气体交换突然受阻，造成机体急剧缺氧，窒息而死亡。哽死的法医学鉴定主要是依据尸检中在咽喉部、气管、支气管等部位发现异物，以及组织学检验并排除机械性损伤死亡及毒物中毒死亡，同时要与濒死期时的胃内容物吸入或因死后尸体腐败产生的气体将胃内容物经食管排出后进入气管相鉴别。濒死期或死后进入的胃内容物仅在气管或左右主支气管中，而且也无相应的组织学反应。哽死的鉴定必须进行系统的尸检，排除其他死因，并结合案情进行详细分析、判断，才能做出哽死的鉴定结论。现将一胃内容物返流引起哽死案例介绍如下：

案情摘要：某年6月23日晚10时左右，安国市某中学，白某(男，14岁安国市人)在与宿舍同学嬉戏中倒地，送安国市市医院抢救无效死亡。为查明死因，于6月25日进行了尸体检验。

尸体检验：尸表检验：男性尸体，尸长167cm，发育正常，营养中等，尸斑暗红色，分布于背侧未受压部位，指压稍褪色。尸僵存在于全身各个关节。双眼球睑结膜苍白，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，舌位于齿弓内，鼻腔有黑色分泌物。左胸部有12.0×5.0cm印痕，下端2.0×1.4表皮剥脱。右胸部有11.0×7.6cm印痕。根据抢救记录，该处印痕为抢救过程中电击形成。下颌、背部及四肢仅检见小片状表皮剥脱。解剖检验：头皮下未见出血。双侧颞肌未见出血。颅底未见骨折。硬膜下未见出血。舌骨及甲状软骨未见骨折。气管内有黑色食糜。双侧胸腔有少量积液。双肺脏呈粉红色。左肺下叶有出血斑。双肺外膜下有散在出血点。心外膜下有出血点和出血斑。腹腔未见积血，腹腔脏器未见损伤。内部脏器未见损伤，胃内有约100g黑色食糜。尸检中内部脏器未见损伤，且尸表损伤轻微，可以排除机械性损伤死亡。

尸检中提取心血及胃内容物进行毒理检验死者胃内容及心血中均未检验出常见的有机磷农药，毒鼠强，常见安眠药成分，可以排除上述毒物中毒死亡。提取死者脑、肺、心、肝、肾等脏器进行组织学检验发现肺脏：大部分肺组织膨胀可，散在见代偿性肺气肿、肺泡融合；肺门支气管粘膜上皮细胞脱落，与管腔内异物混杂；肺泡壁毛细血管淤血，灶性肺出血；部分小支气管内可见充满异物，无特殊结构，似有植物纤维；终末细支气管和相邻肺泡内亦可见上述异物；局部肺组织轻度水肿，肺泡内有少量水肿液，肺泡壁融合，有代偿性肺气肿。广泛心肌纤维断裂；心肌间质小动脉和毛细血管充盈差，小静脉淤血。脑内各级血管多数充盈差；肝脏、脾脏、肾脏淤血；肝细胞水肿；睾丸内显微出血灶；睾丸网管腔内和附睾管腔内可见红细胞。

分析讨论：

本案中死者尸体检查符合机械性窒息死亡，尸体检验中排除机械性损伤死亡及毒物中毒死亡。鼻腔可见黑色分泌物，胃内有黑色食糜，组织学检验中可见部分小支气管内可见充满异物，无特殊结构，似有植物纤维；终末细支气管和相邻肺泡内亦可见上述异物；说明系胃内容物返流引起哽死。

哽死尸体体表改变主要表现为一般机械性窒息死亡改变。如果死亡发生迅速，窒息征象可不明显。尸体内部改变主要在咽喉部、气管、左右支气管，甚至肺细支气管中可见异物，或气管支气管中伴有血性液体。组织学检查可见肺瘀血、水肿、出血等。对于因胃内容误吸而死亡者，还可以肺内细支气管，甚至肺泡腔内有食物中的植物或动物肌肉纤维。哽死的方式分为外源性异物阻塞呼吸道和内源性异物阻塞呼吸道。内源性多见于麻醉、醉酒或头部受外力作用后处于昏迷状态者，或癫痫发作者。本案中死者属于内源性异物阻塞呼吸道但可排除上述原因，结合本案案情分析，饱餐、剧烈活动、不特定体位均可能引起胃内容物返流引起哽死。

参考文献

［1］大威，法医学辞典[M].北京：化学工业出版社，2009：

［2］子琴.法医病理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：284图1右肺散在出血点图2左肺散在出血点图3小支气管内异物图4小支气管内异物