不同时段穴位贴敷预防痔病术后便秘的护理观察

不同时段穴位贴敷预防痔病术后便秘的护理观察

梁丽张恩红杨洁

昆明市中医医院肛肠科650021

【摘要】目的：比较不同时段穴位贴敷预防痔病术后便秘的疗效差异。方法：将100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例。2组均于术后第一天干预，取穴均为天枢、中柱、上巨虚。对照组常规时段进行治疗，实验者按子午流柱的运行规律卯时进行穴位贴敷预防便秘。比较两组的临床治疗效果。结果：观察组的有效率为94.00%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论：按子午流柱的运行运行规律卯时进行穴位贴敷预防痔病术后便秘效果明显优于常规时段进行治疗效果，值得应用推广提高疗效。

【关键词】不同时段；院内制剂润肠膏；穴位贴敷；预防痔病术后便秘

便秘是痔病术后一种常见的并发症。便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，大便干结、坚硬、排便困难，而痔病患者多因湿热而引起的，常伴有不同程度的便秘。发病机制可能与手术后患者怕痛导致粪便的硬化或胃肠蠕动功能减弱有关。术后可诱发或加重便秘。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降。给手术后患者带来很多不利的影响，直接影响了手术的疗效及疾病的预后。因此，预防便秘十分重要。临床治疗便秘的药物较多，主要是通过口服途径来调节肠道动力，促进排便。但是长期服药会对药物产生依赖性，减弱胃肠蠕动功能；另一方面对肝肾不良反应较大，我科按子午流柱的运行运行规律卯时进行穴位贴敷防治混合痔术后便秘，子午流注是通过12个时辰反应人体12条经脉气血盛衰的一种学说，气血盈时而至为盛，过时而去为衰；同时通过经络气血的盛衰可反应相应脏腑的功能，能预测出某脏腑经络的气血在某个时辰的盛或衰[1].而穴位贴敷疗法具有方便、简洁、无创等优点，其主要是通过中药的药理作用发挥疗效。因此我们根据子午流注理论采用院内制剂润肠膏穴位贴敷对昆明市中医医院肛肠科100例痔病术后患者进行预防治疗，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

采取随机法将100例患者分为对照组和实验组，患者均为2017年1月至2017年10月就诊于昆明市中医医院肛肠科的符合痔病诊断的患者。利用SPPS17.0统计软件设计研究，用随机分组数字表，将100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例。年龄均在18岁-60岁之间，男55例，女45例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断和纳入标准

①符合中华医学会外科学分会、中华中医药学会、中国中西医结合学会发布的《痔临床诊治指南（2006版）》［2］中混合痔诊断标准者；

②有手术指征，无绝对手术禁忌证，行混合痔外剥内扎手术治疗者；③年龄18～60岁。

1.3排除标准

①合并其他肛门直肠疾病者，如肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂等；②腹部及腿部损伤、炎性反应、局部皮肤破溃不适合穴位贴敷者；③对相应的治疗药物过敏者；④拒绝穴位贴敷者。

2治疗方法

2.1基础治疗

两组统一完善术前准备后择期手术，术前禁食水，术前4h磷酸钠清洁灌肠，采用骶管麻醉药，手术均由我科高级职称医师进行，手术方式均采用混合痔外剥内扎术。术后预防性使用抗生素48ｈ，术后2h半流质饮食，术后第1ｄ进食普食，即可排便，便后中药洗痔液中药熏洗，局部换药。

2.2对照组

患者于术后第1天后常规时段（上午9：00-11：00）进行穴位贴敷。取穴：天枢、中柱、上巨虚。每次贴敷6小时，每天1次。操作：患者仰卧位，用我科杨洁的专利卡尺进行取穴后穴区皮肤常规消毒，贴敷药为我们医院制剂科为我科患者制的通便润肠膏。贴敷后皮肤护理：敷贴期间观察局部皮肤变化情况，如过敏或破溃等。每日贴敷时间完毕后清洗敷贴部位，做好皮肤保护。

2.3观察组

患者于术后第1天后按子午流柱的运行规律卯时（5：00-7：00）进行穴位贴敷。取穴：天枢、中柱、上巨虚。每次贴敷6小时，每天1次。操作：患者仰卧位，用我科杨洁的专利卡尺进行取穴后穴区皮肤常规消毒，贴敷药为我们医院制剂科为我科患者制的通便润肠膏。贴敷后皮肤护理：敷贴期间观察局部皮肤变化情况，如过敏或破溃等.每日贴敷时间完毕后清洗敷贴部位，做好皮肤保护。

两组均是7天为1疗程，共治疗和护理2个疗程。

3疗效观察

3.1观察指标：观察2组患者临床疗效，便秘症状变化.便秘症状积分参照文献[3]，共分6项评估，各症状根据程度按照0-3分分为4个等级进行评分，得分越高症状越重，6项症状得分相加便为便秘症状总分。

3.2疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。显效：便秘症状明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72h内；有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善；无效：便秘及其他症状无改善。

3.2统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，本试验所有数据观察组的有效率为94.00%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效对比[例]

两组患者临床症状评分比较2组治疗后排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度，腹胀等评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显低于对照组表2

表22组患者治疗后临床症状评分比较

4.讨论

便秘是痔病术后一种常见的并发症。便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，大便干结、坚硬、排便困难，而痔病患者多因湿热而引起的，常伴有不同程度的便秘。

子午流注是古代的一种医学理论，通过将时辰、经络、脏腑有机结合起来预测脏腑的气血盛衰和功能变化。其中子和午分别代表昼夜时间，流注代表经络气血的运行和输注，经络气血的盛衰随着昼夜时间的变化而变化[5]。根据子午流注的理论，人体气血在卯时（5：00-7：00）流注大肠经，此时大肠经气血旺盛，功能增强，能有效促进食物的吸收和粪便的排泄.所以选取穴位贴敷是在早晨5：00-7：00时较好.取穴：天枢、中柱、上巨虚，可恢复先天真息能，穴位贴敷可改善大肠经气血运行。院内制剂润肠膏中大黄苦寒，泻下攻积；芒硝甘寒，软坚散结；厚朴破气除痞；当归甘辛温，归肝脾经，具有活血补血、润肠通便之效，用于血虚、便秘等症；枳实苦辛微寒，归脾胃、大肠经，能破气消积除痞，用于腹痛便秘等症；黄芪甘、微温，归脾肺经，具有益卫固表，补气升阳之效，用于气虚乏力，血虚等症；冰片辛苦、微寒，归心、脾、肺经，为引经药，能促使中药渗透皮肤，诸药共用能补气润肠通便.刺激天枢、中柱、上巨虚等穴使大肠传导功能旺盛，促进排便。通过天枢、中柱、上巨虚等穴穴位贴敷能使中药由表及里，直接渗透于皮肤和促进药物有效吸收，疗效好。本研究在子午流注理论指导下，采用穴位贴敷预防痔病术后便秘，结果表明，穴位贴敷天枢、中柱、上巨虚等穴穴能有效改善便秘症状，提高有效率。且排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度，腹胀等评分均明显降低（P<0.05）。

总之，子午流注理论指导院内制剂润肠膏穴位贴敷能比常规时段穴位贴敷更有效的预防痔病术后便秘且不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］张树剑.子午流注针法理论思想探析-兼论金元针灸理论之固化.针刺研究2015；40：161-163

［2］中华医学会外科学分会，中华中医药学会，中国中西医结合学会．痔临床诊治指南（2006版）［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，2０６，９（５）：４６

［3］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估.中华胃肠外科志2005；8：355-356

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：124

［5］华诚峰，潘佩婵，刘晓文.运用子午流注择时穴位贴敷法治疗气滞型功能性便秘的疗效观察.中医临床研究2016；8：64-65