高血压急症临床特点及治疗

高血压急症临床特点及治疗

邱明华

邱明华

（黑龙江省绥滨县人民医院156200）

【摘要】目的探讨分析高血压急症的临床特点治疗。方法对我院2012年5～2014年5月收治的住院的43例高血压急症患者资料进行治疗效果进行分析。结果全部患者经紧急处理，2h内血压降至140/90mmHg以下，症状改善26例；11例并发脑梗死；大量脑出血死亡2例。结论这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。

【关键词】?高血压急症诊断治疗

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0038-02

高血压急症是指这种状态需要立即或快速降压处理，或者降低血压为其治疗的主要部分。一般血压均很高，收缩压>210mmHg，或舒张压>120mmHg，但妊娠妇女和儿童的血压会低一些。血压严重升高(BP>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现，需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤(中国指南)。而日本指南包含的疾病更多[1]。对我院2012年5～2014年5月收治的住院的43例高血压急症患者治疗方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收治的高血压急症患者43例，中男26例，女17例，年龄43～78岁，高血压病程1～25年。全部患者中原发性高血压42例，继发性高血压1例（肾性高血压）。平均血压（212.60±10.27）/（134.86±8.12）mmHg。

1.2方法

1.2.1硝普钠

直接血管扩张剂，对动脉、静脉作用均强，同时降低心脏前、后负荷。适用于大多数的高血压急症，尤其是合并有心衰的患者。颅内压增高或氮质血症患者，伴肾功能不全的患者慎用。起始剂，以及因颅脑创伤或出血导致颅内压增高患者。正常血压患者，收缩压低于110mmHg，或高血压患者平均动脉压下降超过25％时慎用。严重肝肾功能不全、甲状腺功能低下、营养不良，以及低体温患者慎用。起始剂量：5～10μg／min，静脉滴注，每3～5分钟增加5μg／min，直到出现量：0.25～0.3μg／(kg·min)，静脉滴注，每隔数分钟逐渐调整剂量，直到血压控制。常用剂量范围：0.25～10μg／(kg·min)。最大剂量：10μg／(kg·min)。

1.2.2硝酸甘油

适用于合并心肌缺血的患者。主要扩张静脉，只有大剂量下才能扩张动脉。可能因减低前负荷和心输出量而影响患者代偿性的肾、脑血流灌注。避免用于严重低血压、低血容量、严重贫血、机械梗阻性心衰血压下降。如给予20μg／min仍无反应，每次增加量可增加至10ug／min，如需要增加量可达20ug／min。常用剂量范围：5～100ug／min，静脉滴注。一旦出现血压下降，即减小每次增加量，并延长每次增加量的间隔时间。

1.2.3酚妥拉明

α－肾上腺素能阻滞剂，适用于儿茶酚胺过度分泌的高血压急症(如嗜铬细胞瘤)。通常不推荐疾病，以及非代偿性心衰患者。代偿性心衰患者在严密监测心功能的情况下慎用。周围血管性疾病、糖尿病患者慎用。可掩盖甲状腺功能亢进的表现。用于缺血性心脏病、心绞痛患者。消化性溃疡患者慎用，因可能加重溃疡病情。用法：5～15mg，静脉注射。

1.2.4艾司洛尔

心脏选择性的β－受体阻滞剂，作用时间短。在降低动脉压的同时维持正常脑灌注压，不增加脑血流量，不增加颅内压。适用于主动脉夹层、高血压脑病、脑卒中和围手术期患者。避免用于窦性心动过缓、I度以上房室传导阻滞、心源性休克、支气管痉挛性负荷剂量：250～500tug／kg，于1分钟内静脉注射[2]。继以50～100ug／min，静脉滴注4分钟。

1.2.5拉贝洛尔

α和β肾上腺素能阻滞剂，适用于除急性心衰外的大多数高血压危象。严重心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重不稳定的左室功能衰竭以及支气管痉挛性疾病的患者禁用。工度房室传导阻滞、抑郁、采用胰岛素治疗、周围血管疾病以及肝功能损害者慎用。负荷剂量：20mg，于2分钟内静脉注射。继以每隔10分钟静脉注射20～80mg。或静脉滴注：开始以2mg/min的速度给药，逐渐调整，直到达到预期效应。最大蓄积量300mg／24h。

1.2.6非诺多泮

多巴胺DA1受体激动剂，适用于大多数高血压危症的紧急短期处理。可增加肾血流量和钠的排出。青光眼患者慎用。0.1ug／(kg·min)，静脉滴注。根据临床反应，每隔15分钟以上增加0.05～0.1ug／(kg·min)。最大剂量：1.6ug／(kg·min)。

2结果

全部患者经紧急处理，2h内血压降至140/90mmHg以下，症状改善26例；11例并发脑梗死；大量脑出血死亡2例。

3讨论

高血压急症的表现：血压SBP≥180mmHg或DBP≥120mmHg；严重头痛、气短、鼻衄或焦虑等；大多数患者存在服药依从性差或治疗不当等情况；通常很少存在靶器官损害的证据。一般推荐口服降压药物，多次重复给予任一口服速效降压药物均有效。现不再推荐舌下含服硝苯地平。应在24～48小时内使血压逐渐下降。高血压危象与高血压急症的主要区别在于是否伴有靶器官损害，而不是血压水平。包括急进一恶化高血压、高血压脑病、脑血栓栓塞、颅内出血、急性主动脉夹层、急性左心衰、肺水肿、不稳定性心绞痛、急性心梗、子痫和先兆子痫、嗜铬细胞瘤、肾功能衰竭、围手术期高血压。其治疗原则是立即控制血压，这是终止进行性靶器官损害的关键。治疗目标依据临床情况而定：在数分钟至2小时内，使平均动脉压下降25％以内，或舒张压下降到100～110mmHg。在以后的2～6小时内，使血压下降到160／110mmHg。首选静脉用抗高血压药物。

高血压急症患者应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％，在以后的2～6小时内血压降至约160/100～110mmHg。血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平[3]。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右(如能耐受)。高血压急症常用药物，降压药物包括硝普钠(静脉)、尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明、地尔硫革、呋塞米等。有些高血压急症病人用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定等。有时含服尼群地平亦有效。卡托普利含服与静脉用乌拉地尔30分钟时有效率相似。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管杂志，2002，30（1）:723.

[2]项志敏.高血压急症的诊治[J].中国医刊，2002，37（10）:8-10.

[3]罗雪琚.新高血压指南:JNC7[J].实用心脑肺血管病杂志，2003，（5）：18.