宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果观察

宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果观察

孙湘华

孙湘华(广元市第四人民医院妇产科四川广元628000)

【摘要】目的观察宫腔镜手术对宫腔粘连的治疗效果。方法选取80例患有宫腔粘连的患者，将其随机分为两组，观察组与对照组各40例。对照组采用传统的宫腔探查以及扩宫术进行治疗,观察组采用宫腔镜手术进行治疗，两组均在术后进行综合性治疗。结果观察组中，下腹疼痛患者有15例，恢复13例，月经不调35例，恢复者30例，有生育要求者有30例，出现妊娠者有20例。对照组下腹疼痛患者有16例，恢复12例，月经不调37例，恢复者25例，有生育要求者有27例，出现妊娠者有15例。两组比较疗效有显著性差异（p<0.05）。结论B超监护宫腔镜下宫腔镜能有效安全，此方法值得在临床推广应用。

【关键词】宫腔粘连宫腔镜

宫腔粘连是指在子宫腔内的粘膜因为受到损伤而出现的一种粘连现象，往往是发生在流产或者是在产后，常导致闭经、经量减少、周期性腹痛、流产、不孕不育等，给患者的身心带来巨大的痛苦。近年中，因诊断技术不断的提高，以及无痛技术的开展，其发病率也在不断的升高。近年来微创技术和内镜技术的发展也使该症的治疗手段得到了进一步的提升，近期我科应用宫腔镜治疗宫腔粘连的疗效现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年2月至2011年5月收治的宫腔粘连患者80例。患者月经不调35例，有生育要求者有30例。对照组中，下腹痛患者16例，月经不调37例，有生育要求27例。

1.2方法

1.2.1观察组治疗方法

采用子宫电切镜，点状电极、微型的剪刀、超声诊断仪、活检钳，探头为3.5MHz。膨流液为百分之五的甘露醇，其压力大小为一百二十毫米，每分钟的流速为四百毫升。进行手术的时间是在月经后的第3天至第七天，在手术之前的十小时与两小时为患者放置400微克的前列醇。在手术前要进行清洁灌肠，手术前5小时内要禁食。

取患者的膀胱截石位，对其进行常规性的铺巾以及消毒，采用B超，顺着宫腔的方向将宫腔镜置入，要注意观察宫腔的形态以及粘连的性质与程度。如果粘连比较轻，则采用宫腔镜的顶端进行分离，粘连属于中度或者是重度，就应采用活力钳、微型剪、以及点状的电极进行分离。在手术的过程中要注意利用B超进行监测[1]，保证已经切除的回升带要居中，这样能够避免子宫的穿孔以及损伤性的假道，要按照之前的内膜线进行分离，当宫腔的大小恢复正常时，标志着分离完全，如果分离困难，则应该利用针状电极电切粘连，但是在手术重要尽量少得采用电切。如果患者有生育要求，应对其同时实行输卵管的插管通液手术。如果粘连较轻，在分离之后，可直接置放宫型环；对中度的粘连手术后将放置球囊导管，并注入透明质酸钠避免再次发生粘连。术后3天连续使用抗生素预防感染。术后第5天将球囊取出。在手术之后的第一天服用补佳乐持续21天，第十六天服用黄体酮，连用6天，在月经来潮之后第五天以同样的方法服用[2]。对重度的粘连患者，在手术之后的一个月内要运用宫腔镜进行复检。若患者宫腔粘连比较严重，而且宫内膜的再生不佳，则应该服用补佳乐，每次4毫克，持续服用三个月。在手术之后，要禁止房事、禁止坐浴，保证一个月之上。

在手术之后要对其进行随访，对患者月经、妊娠、腹痛的情况进行详细的记录，时间为三个月到两年。

1.2.2对照组的患者对其采用传统性的宫腔探查以及扩宫术进行治疗。

2结果

观察组中，下腹疼痛患者有15例，恢复13例，月经不调35例，恢复者30例，有生育要求者有30例，出现妊娠者有20例。而对照组下腹疼痛患者有16例，恢复12例，月经不调37例，恢复者25例，有生育要求者有27例，出现妊娠者有15例。两组比较疗效有显著性差异（p<0.05），详见表1。

表1观察组与对照组患者的治疗效果比较

3讨论

重度的宫腔粘连往往会发生再次粘连现象，所以需要重复的进行手术。尤其是对于35岁以上的患者发生预后不良的现象较多。不仅仅要浪费大量的精力、时间、医疗费用等等，而且在治愈的过程中也不能保证手术的成功率为百分之百。此外，宫腔粘连还容易给家庭造成一种不安定的因素，在治愈之后也有可能会存在着产科的风险，对妇女的身心健康造成了一定的损害。利用宫腔镜在超声的监护下，可以将子宫的大小、轮廓、厚度、回声光带等等都清楚的显示出来，引导行手术者在直视下准确的将病灶予以剪除，并将粘连予以分离，而且同时将损伤周围的组织能在最大程度上予以减少降低，这样就能够减少患者的病痛，将治疗的有效率提高[3]。在直视下电切术将宫腔粘连分离或者是切除，然后使患者在手术结束之后，能够恢复到宫腔的形态以及正常的月经周期，进而将分娩的结局以及妊娠改善[4]。

行宫腔镜手术之后要做好预防工作，避免宫腔的再次粘连。术后应保证宫腔放置球囊导管一周，使患者的月经正常的恢复[5]。这是因为在宫腔内部，充水球囊能够起到屏障的作用，能够有效的将子宫的上下、前后、左右的侧壁进行分离。导管可以将宫腔内的液体进行引流，进一步修复子宫内膜，避免子宫腔再次发生粘连。

宫腔粘连主要是由流产等原因引起，其危害主要是影响妇女的月经和生育功能。过去对宫腔粘连的诊断常采用妇科B超、子宫探针、子宫碘油造影等，治疗则采用探针及Hagar宫颈扩张棒扩宫，因是在盲视下进行诊治，故效果不理想，易导致子宫损伤等并发症。而宫腔镜在诊治宫腔粘连了巨大的优势，可在直视下对IUA做出准确可靠的诊断，对粘连的部位、范围、程度以及组织类型做出估计并同时进行治疗，使宫腔恢复正常或基本正常形态，能从真正意义上解决患者的痛苦，改善患者月经及生育功能。总之，宫腔镜手术是目前一种治疗宫腔粘连最为有效的措施。

参考文献

[1]凌斌,孙敏文,孙芳林,张爱君,彭程;超声刀联合双极电凝在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值[J].安徽医学;2008(02)102-108.

[2]董小娥,卢玉莲,魏莉从;宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊疗价值(附297例报告)[J].北京医学;2008(06)114-119.

[3]雷莉;宫腔镜在难以取出的宫内节育器中的应用[J].重庆医学;2009(09)115-126.

[4]马彦,张丹,张缙熙;异常子宫出血的介入性超声检查方法及临床应用的比较[J].中国超声诊断杂志;2009(02)108-112.

[5]吴云燕,史娅萍,朱新儿;妇科腹腔镜手术套管针直接第一穿刺技术700例分析[J].第二军医大学学报;2008(04)123-128.