Vitapex根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎临床观察

Vitapex根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎临床观察

王笑蕾

王笑蕾（长春市口腔医院130000）

【摘要】目的探讨用日本森田株式会社的Vitapex根充糊剂，治疗瘘管型慢性根尖周炎临床治疗效果。方法选择根管有瘘型慢性根尖周炎的患牙,预备根管、瘘管搔刮后,用Vitapex糊剂加牙胶尖根管充填。结果经过临床随访患者50颗牙其中治愈48颗(占96%),有效1颗(占2.07%),失败1颗(占2.0%)。结论采用Vitapex根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎，成功率高，并发症少，可在临床中推广应用。

【关键词】Vitapex充填治疗有瘘型慢性根尖周炎临床观察

【中图分类号】R781.34+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0143-01

慢性有瘘道型根尖周炎是临床口腔科常见的疾病，是一种常见的牙体牙髓根尖周疾病，多是各种牙髓炎、根尖周炎的迁延，导致患牙根尖部肿胀、瘘道口溢脓、叩疼、且反复发作难以愈合[1]。近年来我们采用Vitapex根管充填材料治疗常规有瘘管的慢性根尖炎，结合术后口服用药，收到了较满意的效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

随机选择2010年3月-2013年2月我院门诊收入的单根管有瘘型慢性根尖周炎47例，患牙50颗，其中男性20例，女性30例；年龄18-65岁,平均42.5岁；病程10d-2年不等；口腔检查未见明显急性炎症的临床表现，可见不同大小的瘘管形成，50例患者中X线根尖片有46例显示根尖周围不同的骨质吸收，34例可见明显的破坏的骨质破坏。

1.2材料

根管充填材料由日本森田株式会社生产，为Vitapex充填糊剂，其主要成分为氢氧化钙含量约为30%，碘仿含量约为40%，硅油含量约为23%。用的时间用丁香油调成糊剂，现用现调。上海铁道大学齿科材料厂生产的牙胶尖。

1.3方法与步骤

术前准备：常规摄X线牙片，了解根尖的解剖包括牙根长度，弯曲度及牙周支持带的情况，了解病变程度，便于治疗时有的放矢操作。

治疗步骤：①根管预备：常规开髓，自瘘管进入适宜刮匙器至根尖骨破坏处，进行仔细搔刮，刮出食物残渣、坏死骨质及新生的肉芽组织，再用3％双氧水和生理盐水交替冲洗根管，然后可以进行二次搔刮，再用双氧水和盐水冲洗。要求：瘘管通畅，冲洗液自根管无阻力溢出。②根管消毒：将甲醛甲酚棉捻放置根管内，封闭5-7天后，要求患者复诊。③根管充填：复诊时若患牙无叩痛且根管内无渗出物，若棉捻干燥，即用可用Vitapex根充糊剂加牙胶尖作根管充填。具体做法为：将吸有Vitapex糊剂的注射器针头插入根管底部，同时缓慢注射至黄色糊剂少量溢出根管口，清理根管口，去除多余糊剂，后用磷酸门丁垫底，用复合树脂做永久性的充填。

治疗3天-1周后进行随访和疗效判定。

2结果

2.1疗效评定标准

治愈：患牙牙齿无松动、无叩痛，窦道消失，恢复正常的咀嚼功能；X线牙片示患牙根尖部周围组织及骨质恢复正常，无阴影。好转：患牙牙齿无松动、无叩痛，窦道消失，能正常进行咀嚼，患牙X线牙片示根尖部依然有骨质吸收，但是阴影范围明显缩小。失败：患牙出现疼痛或根尖部瘘管再次出现，患牙X线牙片示根尖部周围呈低密度，根尖的骨质吸收阴影范围无明显变化或增多。

2.2结果见下表

病例总数50例

标准治愈好转无效

例数（颗）4811

所占比例96%2%2%

通过上表可以看出，Vitapex根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎50颗后，治愈48颗(占96%),有效1颗(占2.0%),失败1颗(占2.0%)。

3讨论

3.1有瘘性慢性根尖周炎的发病原因和治疗

根尖周炎是牙科常见疾病，引起根尖周炎的原因有许多，主要有以下几个方面：①感染，是最常见的的原因，厌氧菌是根管内感染的主要细菌，通常为混合感染；②创伤；③化学刺激；④免疫因素。细菌及其代谢产物、许多根管治疗药物都具有抗原性，人体会视之为“异物”，因而产生肿胀、疼痛等免疫反应的症状。

有瘘型根尖周炎的感染源主要为根管内感染，根管内的脓液穿破骨壁形成瘘管时，瘘管本身又容易并发感染，成为一个感染源，这样就形成了内外两个感染源，导致慢性根尖炎经久不愈。另外在牙髓炎进行根管治疗时，使用不当的药物会成为一种化学刺激，引起药物性根尖周炎。如牙髓失活剂三氧化二砷封药时间过长，或置于根管内的甲醛甲酚合剂或酚醛树脂液过多、溢出根尖孔外等，都会引起炎症反应。

采用根管治疗，多数患牙可治愈。这是因为根管治疗术后，来自根管对根尖周组织的刺激原已消除隔绝，加之，某些充填材料还有促进组织愈合的作用，因而根尖组织的炎症可逐渐消失；在根管充填后1-2周，瘘道即可封闭[2]。

3.2Vitapex的特性

Vitapex是注射型根管糊剂，可加压，氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油是它的主要成分。碘仿的作用是减少组织渗出，吸收渗出液，使创面干燥、防腐，适用于渗出多的根管封药，它还可以释放出游离的碘，具有良好的消毒杀菌作用，尤其容易杀灭厌氧菌，在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收，减少渗出[3]。碘仿与氢氧化钙配伍有较好的生物相容性，碘仿能吸收炎性渗出液，减轻氢氧化钙中和反应，维持根管内pH值在较高的水平，此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[4]。Vitapex除了拥有碘仿和氢氧化钙的优点，配料中还加入了硅油，还有了较好的流动性和渗透性，易于充填并充满根管深部，最大发挥Vitapex功效。Vitapex性质稳定、操作简便；拥有良好的生物相容性，减少排异，能诱导或引导骨组织再生，能促进病变愈合，超充糊剂也会慢慢吸收；Vitapex在X线片上易于显影，便于了解内部充填、吸收情况。所以，Vitapex的封药效果较强，有利于窦道的尽快愈合，是理想的根管消毒封闭药物。

管型慢性根尖周炎病程长，患牙反复肿胀，瘘管难以愈合，根据我们多年的经验，一次性根充用于瘘道型慢性根尖的成败，关键在于控制术后反应，我们感到要解决的问题如下：①充填材料要有持续的消毒和促进组织愈合作用。②根管预备过程中，应竭力避免使尖周组织受到附加刺激，防止器械穿出根尖，同时冲洗不能加压。③术后给予适当的口服药物。

综述所述，采用Vitapex根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎，成功率高，并发症少，可在临床中推广应用。

参考文献

[1]GeorgpoulouM,kontakioisE,NakouM.Invitroevaluationoftheeffectivenessofcalciumhydroxcideandparamonochlophenolonanaerobicbacteriafromtherootcanal[J].EndoodDentTraumatol,1993,(6):249-253.

[2]张丽芳.Vitapex与氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术疗效分析[J].口腔医学,2003,23(5):312.

[3]ThomasAM.Eliminationofinfectioninpulpectomizeddeciduousteeth:ashorttimestudyusingofiodoformpaste[J].JEndod,1994(5):233.

[4]SiqueiraJuriorJF.Mechanismsofantimicrobialactivityofcalciumhydroxide:acriticalReview[J].IntEndodJ,1999(5):361.