王笑蕾(长春市口腔医院130000)
【摘要】目的探讨用日本森田株式会社的Vitapex根充糊剂,治疗瘘管型慢性根尖周炎临床治疗效果。方法选择根管有瘘型慢性根尖周炎的患牙,预备根管、瘘管搔刮后,用Vitapex糊剂加牙胶尖根管充填。结果经过临床随访患者50颗牙其中治愈48颗(占96%),有效1颗(占2.07%),失败1颗(占2.0%)。结论采用Vitapex根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎,成功率高,并发症少,可在临床中推广应用。
【关键词】Vitapex充填治疗有瘘型慢性根尖周炎临床观察
【中图分类号】R781.34+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0143-01
慢性有瘘道型根尖周炎是临床口腔科常见的疾病,是一种常见的牙体牙髓根尖周疾病,多是各种牙髓炎、根尖周炎的迁延,导致患牙根尖部肿胀、瘘道口溢脓、叩疼、且反复发作难以愈合[1]。近年来我们采用Vitapex根管充填材料治疗常规有瘘管的慢性根尖炎,结合术后口服用药,收到了较满意的效果,现报告如下:
1资料和方法
1.1一般资料
随机选择2010年3月-2013年2月我院门诊收入的单根管有瘘型慢性根尖周炎47例,患牙50颗,其中男性20例,女性30例;年龄18-65岁,平均42.5岁;病程10d-2年不等;口腔检查未见明显急性炎症的临床表现,可见不同大小的瘘管形成,50例患者中X线根尖片有46例显示根尖周围不同的骨质吸收,34例可见明显的破坏的骨质破坏。
1.2材料
根管充填材料由日本森田株式会社生产,为Vitapex充填糊剂,其主要成分为氢氧化钙含量约为30%,碘仿含量约为40%,硅油含量约为23%。用的时间用丁香油调成糊剂,现用现调。上海铁道大学齿科材料厂生产的牙胶尖。
1.3方法与步骤
术前准备:常规摄X线牙片,了解根尖的解剖包括牙根长度,弯曲度及牙周支持带的情况,了解病变程度,便于治疗时有的放矢操作。
治疗步骤:①根管预备:常规开髓,自瘘管进入适宜刮匙器至根尖骨破坏处,进行仔细搔刮,刮出食物残渣、坏死骨质及新生的肉芽组织,再用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管,然后可以进行二次搔刮,再用双氧水和盐水冲洗。要求:瘘管通畅,冲洗液自根管无阻力溢出。②根管消毒:将甲醛甲酚棉捻放置根管内,封闭5-7天后,要求患者复诊。③根管充填:复诊时若患牙无叩痛且根管内无渗出物,若棉捻干燥,即用可用Vitapex根充糊剂加牙胶尖作根管充填。具体做法为:将吸有Vitapex糊剂的注射器针头插入根管底部,同时缓慢注射至黄色糊剂少量溢出根管口,清理根管口,去除多余糊剂,后用磷酸门丁垫底,用复合树脂做永久性的充填。
治疗3天-1周后进行随访和疗效判定。
2结果
2.1疗效评定标准
治愈:患牙牙齿无松动、无叩痛,窦道消失,恢复正常的咀嚼功能;X线牙片示患牙根尖部周围组织及骨质恢复正常,无阴影。好转:患牙牙齿无松动、无叩痛,窦道消失,能正常进行咀嚼,患牙X线牙片示根尖部依然有骨质吸收,但是阴影范围明显缩小。失败:患牙出现疼痛或根尖部瘘管再次出现,患牙X线牙片示根尖部周围呈低密度,根尖的骨质吸收阴影范围无明显变化或增多。
2.2结果见下表
病例总数50例
标准治愈好转无效
例数(颗)4811
所占比例96%2%2%
通过上表可以看出,Vitapex根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎50颗后,治愈48颗(占96%),有效1颗(占2.0%),失败1颗(占2.0%)。
3讨论
3.1有瘘性慢性根尖周炎的发病原因和治疗
根尖周炎是牙科常见疾病,引起根尖周炎的原因有许多,主要有以下几个方面:①感染,是最常见的的原因,厌氧菌是根管内感染的主要细菌,通常为混合感染;②创伤;③化学刺激;④免疫因素。细菌及其代谢产物、许多根管治疗药物都具有抗原性,人体会视之为“异物”,因而产生肿胀、疼痛等免疫反应的症状。
有瘘型根尖周炎的感染源主要为根管内感染,根管内的脓液穿破骨壁形成瘘管时,瘘管本身又容易并发感染,成为一个感染源,这样就形成了内外两个感染源,导致慢性根尖炎经久不愈。另外在牙髓炎进行根管治疗时,使用不当的药物会成为一种化学刺激,引起药物性根尖周炎。如牙髓失活剂三氧化二砷封药时间过长,或置于根管内的甲醛甲酚合剂或酚醛树脂液过多、溢出根尖孔外等,都会引起炎症反应。
采用根管治疗,多数患牙可治愈。这是因为根管治疗术后,来自根管对根尖周组织的刺激原已消除隔绝,加之,某些充填材料还有促进组织愈合的作用,因而根尖组织的炎症可逐渐消失;在根管充填后1-2周,瘘道即可封闭[2]。
3.2Vitapex的特性
Vitapex是注射型根管糊剂,可加压,氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油是它的主要成分。碘仿的作用是减少组织渗出,吸收渗出液,使创面干燥、防腐,适用于渗出多的根管封药,它还可以释放出游离的碘,具有良好的消毒杀菌作用,尤其容易杀灭厌氧菌,在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出[3]。碘仿与氢氧化钙配伍有较好的生物相容性,碘仿能吸收炎性渗出液,减轻氢氧化钙中和反应,维持根管内pH值在较高的水平,此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[4]。Vitapex除了拥有碘仿和氢氧化钙的优点,配料中还加入了硅油,还有了较好的流动性和渗透性,易于充填并充满根管深部,最大发挥Vitapex功效。Vitapex性质稳定、操作简便;拥有良好的生物相容性,减少排异,能诱导或引导骨组织再生,能促进病变愈合,超充糊剂也会慢慢吸收;Vitapex在X线片上易于显影,便于了解内部充填、吸收情况。所以,Vitapex的封药效果较强,有利于窦道的尽快愈合,是理想的根管消毒封闭药物。
管型慢性根尖周炎病程长,患牙反复肿胀,瘘管难以愈合,根据我们多年的经验,一次性根充用于瘘道型慢性根尖的成败,关键在于控制术后反应,我们感到要解决的问题如下:①充填材料要有持续的消毒和促进组织愈合作用。②根管预备过程中,应竭力避免使尖周组织受到附加刺激,防止器械穿出根尖,同时冲洗不能加压。③术后给予适当的口服药物。
综述所述,采用Vitapex根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎,成功率高,并发症少,可在临床中推广应用。
参考文献
[1]GeorgpoulouM,kontakioisE,NakouM.Invitroevaluationoftheeffectivenessofcalciumhydroxcideandparamonochlophenolonanaerobicbacteriafromtherootcanal[J].EndoodDentTraumatol,1993,(6):249-253.
[2]张丽芳.Vitapex与氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术疗效分析[J].口腔医学,2003,23(5):312.
[3]ThomasAM.Eliminationofinfectioninpulpectomizeddeciduousteeth:ashorttimestudyusingofiodoformpaste[J].JEndod,1994(5):233.
[4]SiqueiraJuriorJF.Mechanismsofantimicrobialactivityofcalciumhydroxide:acriticalReview[J].IntEndodJ,1999(5):361.