某区近6年常见病原菌菌谱和耐药性调查研究

某区近6年常见病原菌菌谱和耐药性调查研究

陈广斌1雷孝义2郁相云2温小丽2

陈广斌1雷孝义2郁相云2温小丽2

(1深圳市龙岗区人民医院药剂科广东深圳518172)

(2深圳市龙岗中心医院药剂科广东深圳518116)

【摘要】目的调查某区近6年常见病原菌菌谱和耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对来自某区五间医院2005年1月～2011年1月患者各种标本中培养的常见感染病原菌药敏试验进行回顾性分析。结果调查常见感染病原菌3305株。其中，金黄色葡萄球菌779株，凝固酶（-）葡萄球菌678株，铜绿假单胞菌605株，鲍曼氏不动杆菌671株，肺炎克雷伯菌541株。六种病原菌对临床常用的抗菌药物均有不同程度的耐药；而以往比较少用的利福平、妥布霉素的耐药率相对较低。结论在临床工作中，必须合理使用抗生素，避免抗生素的滥用。而对于一些耐药较严重的抗生素，应考虑暂停使用及轮换使用。

【关键词】呼吸道感染病原菌耐药率利福平妥布霉素

【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0381-02

随着抗菌药物的广泛应用和细菌的变异，细菌耐药性越来越严重，多种致病菌对临床常用抗菌药物耐药率较高；并出现明显的区域性。一些呼吸道感染致病菌出现多重耐药。为掌握深圳市某区常见病原菌菌谱及耐药状况，为临床合理应用抗菌药物提供依据，我们对深圳市某区五间医院近六年患者各种标本中培养的常见病原菌进行菌谱和药敏结果调查与分析。

1材料与方法

1.1病原菌来源

来自深圳市某区五间间医院2005年1月～2011年1月患者各种标本中培养的常见病原菌。

1.2药敏试验及分析

采用琼脂纸片扩散法。结果判定按照美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)2002年1月MIO0－S12版制定的规则。应用WHONET5.3分析结果。抗生素纸片购自英国Oxoid公司。

1.3质控菌株

大肠埃希菌（ATCC25922），肺炎克雷伯菌（ATCC7OO6O），金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，凝固酶阴性葡萄球菌(ATCC433O)。

1.4统计学处理

应用SAS8.1软件进行统计分析，用计数资料进行统计描述，相对数用率、比表示。

2结果

调查常见呼吸道感染病原菌3305株，其中，金黄色葡萄球菌779株，凝固酶（-）葡萄球菌678株，铜绿假单胞菌605株，鲍曼氏不动杆菌671株，肺炎克雷伯菌541株。

2.12005年1月～2011年1月金黄色葡萄球菌耐药率。

见表1。由表1可以看出，金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、苯唑青霉素、头孢唑林、β-内酰氨酶、红霉素等耐药率较高；对呋喃妥因、利福平、力奈唑烷、莫西沙星等耐药率较低；没有发现对万古霉素耐药的金葡菌。

表12005年1月～2011年1月金黄色葡萄球菌耐药率

2.22005年1月～2011年1月凝固酶（-）葡萄球菌耐药率。

见表2。由表2可以看出，凝固酶（-）葡萄球菌对青霉素、苯唑青霉素、复方新诺明、左氧氟沙星、红霉素等耐药率较高；对呋喃妥因、利福平等耐药率较低；没有发现对万古霉素耐药的凝固酶（-）葡萄球菌。

表22005年1月～2011年1月凝固酶（-）葡萄球菌耐药率

2.42005年1月～2011年1月铜绿假单胞菌耐药率。

见表4。由表4可以看出，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/棒酸、头孢唑林、头孢曲松、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明等耐药率较高；对头孢吡肟、头孢他啶、妥布霉素、泰能、哌拉西林/他唑巴坦等耐药率较低。

表42005年1月～2011年1月铜绿假单胞菌耐药率

2.62005年1月～2011年1月肺炎克雷伯菌耐药率。

见表6。由表6可以看出，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松等耐药率较高；对左氧氟沙星、妥布霉素、泰能、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、美罗培南等耐药率相对较低。

表62005年1月～2011年1月肺炎克雷伯菌耐药率

3讨论

本调查发现，金黄色葡萄球菌对常用的青霉素类、头孢类、红霉素耐药率较高，对呋喃妥因、利福平、力奈唑烷、莫西沙星等耐药率较低，没有发现对万古霉素耐药的金葡菌。与文献报道一致[1]。有调查100例由金黄色葡萄球菌引起的肺部感染患者中,70%为老年患者，85%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药，但对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁及呋喃妥因均敏感[2]。目前凝固酶（-）葡萄球菌已成为血培养中最常分离到的病原菌之一[3]。本调查发现其对呋喃妥因、利福平等耐药率较低。

本调查发现链球菌对青霉素-G仍然敏感，2007～2011年其耐药率分别是9.1%，14.0%，35.3%，2.6%。文献报道76株肺炎链球菌种中,青霉素耐药的肺炎链球菌占75%，中度敏感的肺炎链球菌占12.5%,肺炎链球菌对红霉素、左氧氟沙星、克林霉素的耐药率分别为:45.16%,44.74%,80.95%[4]。我们的结果显示，尽管很多地区报道链球菌对青霉素的耐药率较高，在我们地区，在临床诊断链球菌感染时，还是可以考虑应用青霉素或苯唑青霉素等青霉素类抗生素。

铜绿假单胞菌是医院感染的常见致病菌,也是慢性呼吸道感染的条件致病菌之一[5]。有调查认为其主要来源于呼吸道标本，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率15.7%，对阿米卡星耐药率18.4%，对亚胺培南耐药率21.5%，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率26.6%，对头孢他啶耐药率28.3%,而对头孢唑林的耐药率达100.0%[6]。我们调查发现，本地区铜绿假单胞菌对头孢吡肟、头孢他啶、妥布霉素、泰能、哌拉西林/他唑巴坦等耐药率较低。鲍曼不动杆菌是医院内获得性感染常见的条件致病菌[7]，其感染率逐年增加，对常用抗生素耐药性逐年增加[8]。鲍曼不动杆菌对常用头孢类、青霉素类耐药率高，对妥布霉素、泰能、丁胺卡那、美罗培南等耐药率相对较低。肺炎克雷伯菌具有多重耐药性，人调查发现其对复方新诺明、头孢曲松、庆大霉素、哌拉西林、头孢吡肟的耐药率均大于50.0%，而对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率相对较低[9]。与我们结果一致。

我们还注意到，以往比较少用的利福平、妥布霉素的耐药率相对较低。利福平对金黄色葡萄球菌、凝固酶（-）葡萄球菌、链球菌的耐药率在20％以下；妥布霉素对我们调查的这几种常见病原菌菌耐药率均较低。研究认为，细菌耐药性与抗生素的广泛应用所造成的选择性压力有关[10]。目前研究认为，抗生素轮换和替换可引起区域性耐药菌的流行病学变化，可减少耐药菌的产生[11]。实验室细菌传代培养结果表明，在含抗生素培养传代条件下很容易筛选出对自身和其他几种抗生素耐受性明显提高的细胞(多重抗性)，在去除选择压力后，对该抗生素的敏感性可基本恢复到初始水平，说明细菌群体对抗生素耐受性的提高是不稳定的，抗生素的间歇或轮换使用有助于减缓细菌耐药性产生[12]。国外的一些研究结果也支持这观点[13]。提示我们在临床工作中，必须合理使用抗生素，避免抗生素的滥用。而对于一些耐药较严重的抗生素，应考虑暂停使用及轮换使用。

参考文献

[1]陈晓南，唐海飞.金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2011，21（1）：133－134.

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[3]吴均竹，侯伶俐，周作华，等.血培养中病原菌的分布及耐药分析[J].实用诊断与治疗,2009,21(3):178－179.

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[6]孙琪，齐桂云,刘军,等.铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21(1):142-143.

[7]张世勇，张国欢.鲍曼不动杆菌256株的临床分布及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（2）：95－96.

[8]宋明胜,伍勇,陈颖.我院2003～2005年医院获得性鲍曼氏不动杆菌分布与耐药性变迁分析[J].重庆医科大学学报，2007，32(1):82-85.

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[10]沈煜，王春梅，黄莹，等.鲍曼不动杆菌耐药性变迁与临床抗生素选用偏好的关系[J].吉林大学学报(医学版)，2010，37（5）：885－889.

[11]赵宗珉，陈佰义.抗生素轮换和替换(干预)与控制细菌耐药[J].中华内科杂志，2007，46（7）：596－598.

[12]孟甄，金建玲，刘玉庆，等.细菌耐药性的诱导与消除[J].中国药理学通报，2003，19(9)：1047－1051.

[13]GrusonD，HilbertG，VargasF，eta1．Strategyofantibioticrotation：long-termeffectonincidenceandsusceptibilitiesofGram-negativebacilliresponsibleforventilator-associatedpneumonia[J]．CritCareMed，2003，3l(7)：l908-l9l4．

深圳市龙岗区科技局立项资助课题，项目编号：YLL2010060