健康管理对冠心病冠状动脉支架术后治疗依从性的影响

健康管理对冠心病冠状动脉支架术后治疗依从性的影响

李小华代艳

李小华代艳(成都市第三人民医院心内科四川成都610031)

【摘要】目的探讨健康管理对冠心病冠状动脉支架术后患者治疗依从性的影响。方法冠状动脉支架术后患者共150例,随机分为对照组和观察组,对照组仅给予一般的护理措施，观察组通过系统的健康管理。实施1年的健康管理后,评定其治疗依从性和各项临床指标及心血管事件的发生情况。结果观察组治疗依从性明显改善(P<0.05)，心血管事件发生率显著低于对照组。结论健康管理对提高冠心病冠状动脉支架术后患者治疗依从性，可降低心血管事件的发生,从而提高患者的生存质量。

【关键词】健康管理冠心病支架植入术治疗依从性

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0011-02

Healthmanagementofcoronaryheartdiseaseaftercoronarystentingtreatmentcompliance

LiXiaohua,DaiYan.（DepartmentofCardiology，ChengduThirdPeople′sHospital，Chengdu，Sichuan610031，China）

【Abstract】ObjectiveHealthmanagementofpatientswithcoronaryheartdiseaseaftercoronarystentingtreatmentcompliance.MethodsAtotalof150casesofpatientswithcoronarystenting,wererandomlypidedintoacontrolgroupandtheobservationgroup,thecontrolgroupweregivengeneralcaremeasures,theobservationgrouphealthmanagementthroughthesystem.Theimplementationofahealthmanagementtoassessitscompliancewithtreatmentandclinicalindicatorsandtheoccurrenceofcardiovascularevents.ResultsTheobservationgrouptreatmentcomplianceimprovedsignificantly(P<0.05),theincidenceofcardiovasculareventswassignificantlylowerthanthecontrolgroup.ConclusionHealthmanagementtoimprovecoronarystentinginpatientswithcoronaryheartdiseasetreatmentcompliance,therebyimprovingthepatient'squalityoflife.

【KeyWords】HealthManagementCoronaryheartdiseaseStentimplantationTreatmentcompliance

冠脉支架植入术是目前治疗冠心病的主要手段,具有创伤小、不开胸、恢复快、疗效确切效果显著等特点[1]。然而冠状动脉内支架术只能使狭窄的病变得以解除，由于导致疾病的危险因素继续存在，患者术后仍有再发心脏事件的风险。如何减少心血管事件的发生是大家共同关注的问题。有研究表明，对冠心病冠状动脉支架术后患者进行健康管理可增强患者对疾病的认识，提高患者的治疗依从性，减少冠状动脉事件再发[2]。我们对150例冠心病冠状动脉支架术后患者实施健康管理，结果现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我科2011年1月-2012年1月行选取我院心内科行支架植入术的患者150例,植入支架1个48例、2个67例、3-5个35例,合并糖尿病42例，高血压57例，高脂血症78例。将两组病人随机分为对照组和观察组,两组分别为75例和75例。两组之间年龄、性别、危险因素、病程、支架植入数等分布上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1健康管理措施:所有患者住院期间均按医嘱给予冠心病常规治疗及护理，主要包括：药物治疗及护理，如拜阿司匹林、波立维、立普妥等常规抗凝抗血小板聚集、调脂药物以及其他控制危险因素的药物（高血压、糖尿病等危险因素)治疗及护理；非药物治疗及护理：如进食低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食,戒烟限酒,合理运动等。

观察组在上述治疗基础上，出院后在知情同意的情况下进行健康管理：即纳入“健康教育随访机制”系统，为患者建立电子健康档案。每月1次健康讲座：讲解冠心病的基本知识，支架植入术后抗抗凝、抗血小板聚集、调脂药物以及其他控制危险因素的药物的作用机制、临床意义和使用方法，调整和改变不良生活方式以减少冠状动脉事件的发生。并发放健康手册；对患者每月进行1次随访，根据家访结果对药物与管理方法进行调整。以提高患者的治疗依从性，达到进一步促进和维护患者健康的目的。

1.2.2评价方法分别于出院时，三个月,六个月，1年后评价患者治疗依从性，出院1年后评价患者心血管事件发生情况。在患者出院后3个月，6个月，1年后的规定复诊时间内，征求患者同意后发放问卷并当场收回。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,不同观察时间点比较采用方差分析,率的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组治疗依从性比较

对照组观察组x2P

按时规律服药22（29.3）63(84)69.511<0.05

戒烟32(42.7）60(80)30.71<0.05

适量运动21（28）52(69.3)39.808<0.05

低盐低脂饮食37(49.3)60(80)20.193<0.05

控制体重30(40)48(64)12.108<0.05

情绪稳定28(37.3)52(69.3)25.312<0.05

定期复查42(56)62(82.6)14.383<0.05

表2两组心血管事件比较

对照组观察组x2P

复发心绞痛17（22.7）5(6.7)8.01<0.05

心肌梗塞7（9.33）2(9.33)4.20<0.05

心源性猝死1（2.67）0(0)1.02>0.05

冠脉再狭窄14(10.5)3(4)10.92<0.05

2.1两组治疗依从性比较（见表1）

2.2两组心血管事件比较（见表2）

3讨论

冠心病是一种危害人类健康的常见病、多发病，也是一种和患者生活方式、行为习惯关系密切的疾病。冠状动脉内支架术是目前治疗冠心病的一种有效方法，但植入术后仍有20﹪～30﹪的再狭窄,从而导致患者再发心绞痛,严重者发生心脏事件,从而影响患者的生活质量,甚至威胁患者的生命。因此冠心病支架术后的防治工作是长期的,合理有效的防治工作有助于患者全面康复。吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖和家族史已作为冠心病公认的高危因素,另据调查,30%门诊病人未长期服用阿司匹林,其他药物长期服药率均不到50%[3]，所以提高患者认知、控制疾病的高危因素、积极使用相关药物对于预防支架再狭窄及心脏事件有着不可替代的作用,对于患者的长期预后有极为密切的关系。

治疗依从性不仅需要患者在住院期间较好的按医嘱执行，更重要的是患者出院后能否坚持[4]。患者对治疗的依从性是有效治疗的基础,依从性低是当前出院患者的较普遍现象和保健重点[5]。很多患者在医院能很好的接受治疗和护理，但出院后无医护人员的监督，很快就恢复不健康的生活方式，甚至某些治疗措施也得不到贯彻执行。因此提高病人认知，自觉改变不健康的行为，坚持治疗显得尤为重要。本次调查结果显示，经过一年的健康管理，观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，在一年的随访中，观察组复发心绞痛，心肌梗死以及冠脉再狭窄情况较对照组明显降低（p<0.05），显著减少了心血管事件的发生。

综上所述，对支架植入术后的患者进行积极的健康管理，加强了患者认知、控制高危因素的能力,提高患者治疗的依从性,防止冠状动脉支架再狭窄和心脏事件的发生,从而提高患者的生存质量。

参考文献

[1]林平，高学琴.冠心病患者介入治疗生存质量的研究现状.黑龙江医学，2005，29(9):662.

[2]吕树铮，宋现涛，陈韵岱，等.中国大陆2005年度经皮冠状动脉介入治疗登记调查研究结果初步分析[J].中华心血管杂志，2006，34，（11）：966-970

[3]王国荣，魏宇森，朱慧，等.护理干预对冠状动脉支架术后病人用药依从性和生活方式的影响[J].护理研究，2008，22（9）：2379-2380

[4]费翔，游桂英，黄英.运用护理程序实施健康教育对冠心病患者依从性的影响[J].现代预防医学2007，34（10）：1949-1950

[5]顾青,杨小芳.电话随访对冠心病支架植入术后患者再次住院和生活质量的影响[J].护士进修杂志,2008,23(1):14.