螺旋CT三维重建对儿童颈椎半脱位的应用价值

螺旋CT三维重建对儿童颈椎半脱位的应用价值

顾维

顾维（苏州大学附属儿童医院放射科江苏苏州215003）

【摘要】目的探讨螺旋CT三维重建对儿童颈椎半脱位的应用价值。方法搜集来我院就诊的52例颈椎半脱位的儿童患者，采用螺旋CT和后处理手段对颈椎进行诊断。结果52例儿童患者中，CT发现有45例寰枢关节齿状突与枢椎两侧块间距不等，诊断为寰枢关节半脱位，31例在冠状位重建上发现寰椎侧块两侧下角连线之中点垂直线与齿状突轴线不垂直,有齿状突偏位表现。15例在矢状位重建图像上发现寰齿间隙增宽超过4mm。结论螺旋CT三维重建技术能够有效判定颈椎半脱位，且具有无创、扫描快等优势，值得临床普遍推广。

【关键词】螺旋CT三维重建颈椎半脱位

颈椎半脱位主要是椎体间小关节之间发生轻度的移位,一般为前方脱位和侧方脱位两种，以前方脱位为多见。儿童多发的颈椎半脱位以环枢椎半脱位为主。儿童斜颈的常见原因之一就是寰枢椎半脱位。寰枢椎为颈椎26节脊椎骨的引领椎，寰椎以前弓后面的凹形关节面套在枢椎的齿状突上形成环齿关节，寰椎以齿状突为轴转动，完成头部的大部分转运功能，这种灵巧的结构也正是该关节稳定性差，易发生半脱位的原因。以往对于颈椎半脱位的患者，以实行X线张口位检查为主，但对于儿童而言，由于其往往哭闹，无法完成张口位检查。与X线检查相比，CT扫描，体位限制情况较轻，扫描快，其丰富的后处理技术，更为颈椎半脱位的准确诊断提供了丰富的信息。

1材料与方法

1.1病例资料

搜集我院2010年2月至2012年4月，来我院就诊的52例颈椎半脱位的儿童患者，年龄3～14岁，平均年龄6.5±1.4岁，男30例，女性22例。主要临床表现为不同程度的突发性头颈部固定性偏斜、头颈部疼痛或活动受限,病史1天～1个月。

1.2CT扫描、重建方法

使用西门子公司生产的Esprit螺旋CT行颈椎扫描,标准算法,扫描参数:准直:32×1.25mm,矩阵512×512,管电压120kV,管电流80mA,重建间隔0.625mm。扫描结束后,将所有数据传至AdvantageWorkstation4.3工作站进行二维、三维后处理。采用容积再现技术、多平面重组、最大密度投影等方法进行重建，多角度旋转观察感兴趣区，并运用切割技术去除影响观察结构，更清晰显示寰枢关节情况，对比两侧关节间隙，测量齿状突与寰椎两侧侧块间距离，观察椎间隙上下椎体间的连线。

1.3影像学诊断标准

矢状位上:寰齿间隙(寰椎前结节与齿状突间隙)增宽超过4mm或呈V形提示横韧带损伤；寰椎后结节前缘与下方诸颈椎棘突前缘的弧线失去连续性。冠状位:寰椎侧块两侧下角连线之中点垂直线与齿状突轴线不垂直,偏移2～3mm即为异常。齿状突侧缘与寰椎两侧侧块内缘间距不等宽(>2～3mm)，或寰椎与枢椎椎体两侧缘间发生同向不连续,亦为寰椎侧移的征象。寰枢关节旋转性半脱位:寰椎侧块两侧不等宽或枢椎棘突偏离中线。此外环枢关节不对称,关节面不平行,并有错位重叠。

2结果

52例患儿中，CT发现有45例寰枢关节齿状突与枢椎两侧块间距不等，诊断为寰枢关节半脱位，31例在冠状位重建上发现寰椎侧块两侧下角连线之中点垂直线与齿状突轴线不垂直,有齿状突偏位表现。15例在矢状位重建图像上发现寰齿间隙增宽超过4mm。

3讨论

寰枢关节的解剖和功能较为复杂[1]。寰椎的两侧侧块的上下关节面分别与枕骨髁和枢椎上关节面构成关节。寰枢关节包括寰枢外侧关节与齿状突前、后关节。寰枢关节的特殊结构，使得寰椎具有最大的活动度，但其也是颈椎中最不稳定的部分。本组研究对象为儿童，由于儿童颈椎发育尚未完全成熟，齿状突两侧疏松结缔组织较多,造成寰枢关节侧向稳定性较差,外伤后容易引起齿状突偏位。儿童棘上、棘间韧带的相对薄弱，同样使得儿童寰枢关节容易发生旋转脱位。

以往寰枢关节的半脱位基本依靠X线张口位检查，但年龄小的儿童，检查时依从性较差，以致检查常不能有效完成。MSCT与X线检查相比，体位要求较低，只需患儿能够头颈部无偏斜的安静平卧于检查床上即可，另外，MSCT具有扫描速度快、层厚薄等特点，其只需几秒钟既能完成数据采集；影像科医生可以运用其丰富的后处理技术，包括二维的多平面重组（MPR）和三维容积再现（VRT）等。VRT技术可以任意角度旋转，观察感兴趣区，对阻碍观察野的组织结构可以任意切割，以达到充分暴露感兴趣区的目的。二维多平面重组（MPR）可以从冠状位、矢状位或任意角度观察寰枢关节，对枢椎齿状突与寰椎侧块间距离完成测量工作。MSCT的横断位、VRT与MPR多种图像，不但可以清晰显示寰枢关节的对位情况，还可以观察到椎体细微骨折，并能立体直观的显示寰枢椎全貌，为临床诊断提供丰富的诊断信息。

参考文献

[1].诸长明,张晨逸,袁家齐.寰枢关节旋转半脱位35例临床分析[J].苏州大学学报医学版,2005,25(4):554

[2].唐运成．高建华，张瑞平，等．多层螺旋CT三维重建技术牲颈椎损伤中的运用[J]．放射学实践.2006，21：593—595．