30例急性胆源性中、重度胰腺炎病人的护理体会

30例急性胆源性中、重度胰腺炎病人的护理体会

钟建芳

（四川省乐山市五通桥区人民医院四川乐山614800）

【摘要】探讨急性胆源性中、重度胰腺炎病人的临床护理方法。对急性胆源性中、重度胰腺炎病人实施针对性的护理措施，能够有效的提升治愈率，降低手术率。

【关键词】胆源性；胰腺炎；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）32-0289-02

据报告国内约50%以上的急性胰腺炎并发于各种胆道系统疾病，导致一系列胰腺消化酶被激活胰腺发生自身消化，引起一系列症状。最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，病人还可出现腹胀、恶心、呕吐、发热、水电解质及酸碱平衡紊乱等症状[1]。目前在中西医结合治疗下，辅以相应的护理措施,患者的临床症状可得到有效控制，降低了手术率和死亡率。本文收集了我科30例急性中重度胆源性胰腺炎病人资料，30位病人均中西医结合治疗。护士对患者实施有针对性的规范的护理。取得了较为显著的效果。现将护理体会和经验报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料。

我科2015年收治了30例急性中重度胆源性胰腺炎病人，女性19例，男性11例,年龄25～68岁，平均年龄46±1.5。其中25例体型肥胖；长期罹患胆道系统疾病。相关检查及症状均符合中重度胰腺炎诊断标准。

1.2护理方法

1.2.1心理护理：此类病人存在的主要问题是：疼痛、紧张、焦虑、恐惧，护理上加强陪伴与沟通，确诊后，及时遵医嘱使用镇痛药物缓解疼痛。在进行各项如：大量补液，禁食，胃肠减压，中药鼻饲，保留灌肠等易导致病人不适、反感、拒绝的护理工作时，加强心理疏导，护理时应动作温柔、细致，取得病人的配合。

1.2.2禁饮食及胃肠减压：禁食期间，加强口腔护理，生活自理病人鼓励自行口腔清洁：刷牙、清水含漱。确保胃肠减压管道引流通畅。通过临床观察与实践，收集病人意见，根据不同食物在胃内消化、停留的时间不同，有选择性的使用不同型号与材质的胃管，在确保引流物能顺利引流的前提下也兼顾了病人的舒适感。摒除常规的胃管固定法，用一条防脱3M胶布将胃管固定在病人鼻翼。不仅美观，防脱效果也非常好。腹痛缓解后，指导饮食从少量低脂、低糖开始，逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒烟酒。

1.2.3用药护理

（1）建立有效的输液通道，为满足胰腺炎病人大量补液的需求，病人往往输液通道超过2个以上。因此，用药过程中应加强输液静脉的保护与观察，合理安排药物输液顺序与通道，输液时间长可适当缩短留置针的留置时间；也可温水热敷输液上端血管，低温条件下根据药品性能可适当将液体加温（28℃左右），这也是降低局部刺激症状和减少血管损伤的有效方法。

（2）注射泵使用时的护理。以上9例病例治疗方案均采用了注射泵静脉注入质子泵抑制剂，及生长抑素或奥曲肽。在使用注射泵匀速注入药物时，加强巡视观察，保持注射管道通畅、无折叠、扭曲、脱落。生长抑素使用期间病人可出现低血糖、高血糖症。护士要遵医嘱Q4H监测病人指尖血糖，观察病人有无心慌、出汗、黑蒙等症状发生。同时生长抑素半衰期较短1～3分钟，输注过快容易导致病人出现恶心、呕吐、眩晕等症状，应随时观察注射泵是否正常工作，中途停药换药时间不超过3分钟，以维持血药浓度，避免不良反应发生，有计划地做好更换液体的准备，缩短停药时间[2]。保证生长抑素达到最好的疗效。

（3）鼻饲中药护理：鼻饲中药100mlbid或tid，体位半卧位，鼻饲前先确保胃管通畅，先用注射器抽吸胃内液体，鼻饲中药后暂不行胃肠减压，保留中药在胃内1～2小时后方可行胃肠减压引流，鼻饲后保留半卧位30～60分钟。

（4）芒硝外敷护理;所用芒硝颗粒应小于1㎝大小，装于布袋内，外敷于病人腹部或腰肋部。芒硝板结后应及时更换芒硝与布袋。

（5）大黄灌肠护理：将生大黄粉冲水或生大黄沸水浸泡30分钟，100～150ml，温度35℃左右，左侧卧位，抬高臀部，行保留灌肠。肛管插入深度20～30㎝，同时灌肠后嘱病人尽可能保持长时间后排便。灌肠每日1～2次。

1.2.4病情观察

（1）观察呕吐物量及性质，胃肠减压者观察和记录引流液的量与性质，准确记录24小时出入量。监测生命体征，神志变化，注意有无多器官功能衰竭表现。遵医嘱定时留取标本，检查血、尿淀粉酶、血清电解质变化。观察胃肠蠕动情况。如病人肠道排便、排气及肠鸣音情况。

（2）观察腹痛部位、性质、特点、伴随症状、持续时间；观察腹胀情况时注意腹部体征，腹部膨隆是否加重等。发现异常及时反馈给医生。

（3）在维持病人有效循环血容量的同时，应根据病人脱水程度、年龄与心肺功能情况调节输液速度。

1.3健康教育

1.3.1由于大部分胆道系统疾病病人对相关知识认识不足，大大加大了胆源性胰腺炎的发病率。因此，胆道疾病知识的普及非常重要。护士应加强胆道系统疾病病人的知识宣教，告知病人胆道疾病发生的诱因，指导病人正确服药，休息、饮食，防止胆道疾病诱发胰腺炎发生。

1.3.2对反复发生胆源性胰腺炎或由于长期胆道疾患引起胰腺炎的病人，帮助患者及家属正确认识胆源性胰腺炎的病因及易复发的特点，消除其顾虑，积极建议病人尽早行胆囊切除术，避免AP的发生。

2.结果

30例病例经过规范的治疗，护理人员对患者实施针对性的护理后，5例病人胰腺炎治愈后外科手术治疗，23例治愈后回家休养，2例转院治疗，通过回访有2例因饮食问题复发。

3.讨论

30例急性中、重度胆源性胰腺炎病人，采取规范的治疗方案，配合中药辅助治疗。护理方面，重视对病人的心理安慰与疏导，配合积极的止痛，缓解不适症状的措施。完成密切观察病情变化、加强基础护理、药物应用护理、营养与饮食、积极预防并发症、出院指导等精心细致的护理，对降低重症急性胰腺炎死亡率、手术率和疾病痊愈起着非常重要的作用。

【参考文献】

[1]尤黎明，吴英.内科护理学[M].人民卫生出版社，2011，243-244.

[2]殷伟.生长抑素治疗重症胰腺炎50例的护理[J].医学信息，2011,24（9）：23.