试析无张力疝修补术36例临床应用体会

试析无张力疝修补术36例临床应用体会

程学干

程学干(江苏省连云港市灌云县杨集中心卫生院222221)

【摘要】目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法：回顾性研究我院2011年1月到2012年11月份36例进行无张力疝修补术的患者资料，并与之前进行传统疝修补术治疗的36例患者资料进行对比。结果：36例进行无张力疝修补术的患者手术全部成功，相比于传统疝修补术手术中创伤小、手术时间短，术后下床早、恢复快，并发症少、复发率低。结论：无张力疝修补术手术安全，手术效果确切，并发症和复发率低，是治疗腹股沟疝的良好方法，值得临床推广。

【关键词】无张力疝修补术并发症复发率

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0185-02

无张力疝修补术是1986年在美国提出的新概念，以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，弥补了传统修补术的缺陷，本文研究我院2011年1月到2012年11月份36例进行无张力疝修补术的患者资料，并与之前进行传统疝修补术治疗的36例患者资料进行对比，现报告如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取来我院2011年1月到2012年11月份36例进行无张力疝修补术的患者资料，其中年龄45—62岁，平均年龄岁，其中男28例，女8例，患者经过检查都确诊为腹股沟疝。36例中斜疝30例，斜疝6例，与传统治疗的36例患者在年龄、性别、病情方面无明显差异，使用无张力疝修补术的患者为观察组，传统治疗患者为对照组。

1.2方法

在手术之前告知患者疾病发展史及其影响因素，让患者了解自己的疾病，告知患者手术过程中将要使用的仪器和药物，使患者了解整个手术过程，择期手术的病人控制腹内压增高因素；指导其保持大便通畅，少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出[1]。

无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝步骤为术前备皮，禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。使用利多卡因和布比卡因按50:50混合，其中含有1/200,000的肾上腺素延长局麻效果，进行皮下注射局麻，切开腹外斜肌腱,游离精，游离疝囊，疝囊回纳，处理疝囊，三维网片法进行修补，在确保精索和神经不被压迫的前提下，将浅表组织进行无张力缝合。恢复腹外斜肌腱膜，皮肤缝合[2]。

传统疝修补术：术前备皮，禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血，局麻，进行传统方法进行修补术。

术后观察生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。后6-12h进食流质或半流，次日进食软食和普食。嘱咐患者定期门诊复查，若疝复发，应及早诊治。

1.3观察指标

记录患者手术手术切口长度、住院时间、手术时间、出血量，并观察并发症术后出血、积液、切口感染、睾丸缺血、萎缩、慢性疼痛、术后复发发生率等

2结果

无张力疝修补是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法的最大优点相比于传统疝修补术是材料易于获得、创伤小，切口长度教传统方法短10-35mm、手术时间为相比传统治疗缩短半个小时，术后下床早、恢复快，无张力疝修补术并发症发生率,16.7%,术后出血1例、积液1例、切口感染1例、睾丸缺血、萎缩1例、慢性疼痛2例。传统方法为58.3%，术后出血2例、积液3例、切口感染3例、睾丸缺血、萎缩2例、慢性疼痛4例，而且并发症比无张力疝修补术严重、无张力疝修补术复发率只有1%-2%，传统方法10%-15%。所以无张力疝修补术手术安全，手术效果确切，并发症和复发率低，是治疗腹股沟疝的良好方法。

3讨论

疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位而导致的。一般均应尽早手术治疗。

手术修补是最有效的办法，基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。根据不同的类型有不同的处理方式，易复性疝择期手术治疗，1岁内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。难复性疝：尽早手术。嵌顿性疝：紧急手术。绞窄性疝：必须紧急手术，但是后两者情况一般不采取无张力疝修补术。

通过30例无张力疝修补术我们总结了以下几点：（1）疝修补术操作应“规范化”，方法“个体化”，对巨大疝、复发疝尽可能做到腹膜前间隙修补；（2）严格掌握疝修补的适应证，对并发有内科性疾病的病人，术前应作充分准备；（3）充分了解各种疝修补材料的性能，做到选择材料“个体化”，疝手术尽可能使用可吸收和不可吸收缝线，少用或不用丝线。（4）重视每台疝修补术，严格执行无菌操作，术中做到解剖层次清晰，对有粘连的疝手术中更应仔细解剖，防止新的损伤；（5）术后病人应严密观察，可早期下床活动，但应避免过早的剧烈运动。

参考文献

[1]钱锋,蔡志民,余佩武,石彦;疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝[J];第三军医大学学报;2002年09期

[2]郑光渊,王凯诚,沈海刚;疝环填充式无张力疝修补在老年腹股沟疝的应用[J];腹部外科;1999年06期