奥美沙坦酯治疗高血压蛋白尿的效果分析

奥美沙坦酯治疗高血压蛋白尿的效果分析

王景

王景(金阊医院内科江苏苏州215000)

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0181-02

奥美沙坦酯除降压作用外同时具有良好的靶器官保护作用，临床上广泛用于高血压病的治疗。我院内科于2009年3月—2013年2月共选择高血压伴蛋白尿患者40例，在以奥美沙坦酯控制高血压的同时观察对蛋白尿的治疗效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院内科2009年3月—2013年2月收治的高血压伴蛋白尿患者80例，随机分为治疗组40例，男29例，女11例，年龄46—80岁，平均63.4岁。对照组40例，男26例，女14例，年龄43—78岁，平均年龄62.5岁。入选患者均符合2004年中国高血压病防治指南所确定的高血压病诊断标准，尿蛋白定量>150mg/24h，定性为阳性。排除标准：肌酐清除率测定≤50ml/min，既往存在原发性肾病的患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法治疗组用奥美沙坦酯片20mg，1次/日口服。对照组予以氨氯地平5mg，1次/日口服。2组视血压控制情况可加用对肾素血管紧张素无阻断作用的降压药物，要求血压控制达到2004年中国高血压病防治指南中的控制标准。

1.2.2疗效判定2组患者于治疗前及治疗10个月后分别行尿蛋白定性及定量、肝肾功能等检查。疗效评定标准为：要求患者血压控制达标，且肌酐清除率与治疗前相比无显著下降。显著有效，尿蛋白定性阴性或尿蛋白定量较治疗前下降60%。好转，尿蛋白定性阳性，尿蛋白定量较治疗前下降20%-59%。无效，尿蛋白定性阳性，尿蛋白定量较治疗前下降≤19%。

1.2.3统计学方法计数资料系用χ2检验。计量资料系用t检验。以p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效二组治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显优于对照组，见表1。

表1二组临床疗效比较（例，%）

组别n显著有效好转无效总有效率（%）

治疗组4030（73.70）9（22.58）1（3.70）96.28*

对照组4019（46.50）15（37.28）6（16.20）83.78

注：与对照组比较*P<0.05

2.2二组治疗前后24小时尿蛋白总量比较二组治疗后24小时尿蛋白总量差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显优于对照组。见表2。

表2二组患者治疗前后24小时尿蛋白总量的改变（x-±S）

组别n治疗前治疗后

治疗组401.84±0.181.04±0.21

对照组401.80±0.171.23±0.22

t0.81279.4601

p>0.05<0.05

3讨论

高血压病是严重危害人类健康的常见病。随着我国经济发展、生活水平的改善高血压的患病率也明显升高。长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少。在高血压肾损害的早期患者肾功能可长期处于代偿期，血肌酐及尿素可位于正常范围，虽然内生肌酐清除率可在肾损害早期出现下降，但是更多的患者是在体检尿液分析检查中出现蛋白尿而发现高血压肾损害的，微量蛋白尿检测作为高血压肾病的早期监测指标受到医师的重视。同时尿蛋白是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素。尿蛋白不仅可形成管型而阻塞肾小管，对肾小管细胞和间质有损害作用，而且滤过蛋白的重吸收将激活近端小管上皮，发生应激反应，进一步损害肾功能。积极控制高血压并同时减少尿蛋白是延缓肾功能衰竭的重要环节。JNC7指南推荐高血压及慢性肾病患者服用ACEI或ARB，以便控制血压并延缓CRF的进展，且合并CRF的高血压患者治疗的关键仍是加强血压控制。ARB和ACEI具有肾脏保护作用，并可以减少蛋白尿，是治疗合并大量蛋白尿的高血压患者的首选药物。ARB和ACEI对肾脏的保护作用在大量蛋白尿（>3g/d）的患者最为明显，如果此类患者不接受该类药物治疗，其病程通常快速进展。奥美沙坦酯属于一种血管紧张素受体拮抗剂（ARB），在有效控制血压的同时通常可以增加有效肾血浆流量，并维持肾小球滤过率，对于肾小球的出球小动脉的扩张程度明显比入球小动脉大，能够使肾小球内高压降低，促使球内蛋白的滤出率减少，从而减少尿蛋白，保护肾脏不受损害，具有重要的临床应用价值。本研究中也统计发现，使用奥美沙坦酯治疗高血压及蛋白尿的患者在血压达标的同时尿蛋白也有明显的下降，与对照组相比显示出明显的肾脏保护作用。此结论与文献结论基本一致。综上所述，奥美沙坦酯治疗高血压蛋白尿的治疗效果显著，能够有效降低血压，且明显降低蛋白尿，保护肾脏不受损害，安全可靠，值得临床推广。

参考文献

[1]李伟,陈学林,管思明,等.奥美沙坦酯和氨氯地平联合治疗原发性高血压的研究[J].心肺血管杂志，2009,28(4):260-261

[2]胡大一.心血管疾病药物治疗手册[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006:128