人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折45例

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折45例

沈伟辉

沈伟辉(宝钢集团广东韶关钢铁有限公司医院骨科广东韶关512123)

【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效。方法：90例老年股骨颈骨折患者，分成对照组和观察组。对照组给予传统内固定术。观察组给予人工髋关节置换术。结果：观察组手术时间、术后卧床时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组优良率91.11%高于对照组优良率71.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者疗效佳，能有效改善患者术后生活质量。

【关键词】人工髋关节置换术老年股骨颈骨折内固定术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0026-01

Studyofartificialhipreplacementoperationintreatmentof45casesoffemoralneckfracturesintheelderly

SHENWei-hui

(Departmentoforthopedics,GuangdongHospitalofBaoshanIronandSteelGroupShaoguanIron&SteelCo.,Shaoguan,Guangdong512123,China)

【Abstract】Objective：Todiscussionofartificialhipreplacementoperationintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures.Method：90casesofelderlypatientswithfemoralneckfracture,pidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Controlgroup:thetraditionalinternalfixationoperation.Theobservationgroup:artificialhipjointreplacementoperation.Results：Operationtime,timeinbedafteroperationoftheobservationgrouplessthaninthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Inobservationgroup,theexcellentandgoodratewas91.11%higherthan71.11%inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion：Artificialhipreplacementoperationforthetreatmentoffemoralneckfracturesinpatientswithgoodcurativeeffect,caneffectivelyimprovethequalityoflifeofpatientsafteroperation.

【Keywords】artificialhipreplacementoperationfemoralneckfractureinternalfixationoperation

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂[1]。在本次研究中，笔者采用人工髋关节置换术治疗了45例老年股骨颈骨折患者，结果取得较佳疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2004-06/2012-06在宝钢集团广东韶关钢铁有限公司医院骨科就诊的老年股骨颈骨折患者90例(男41例/女49例)，年龄60～82岁，分成对照组和观察组。对照组45例(男20例/女25例)，年龄70.3±4.0岁；骨折部位：头下型53.33%(24/45)，经颈型44.44%(20/45)，基底型2.22%(1/45)；骨折移位Garden分型：Ⅲ型35.56%(16/45)，Ⅳ型64.44%(29/45)。观察组45例(男21例/女24例)，年龄70.7±4.4岁；骨折部位：头下型51.11%(23/45)，经颈型46.67%(21/45)，基底型2.22%(1/45)；骨折移位Garden分型：Ⅲ型37.78%(17/45)，Ⅳ型62.22%(28/45)。两组老年股骨颈骨折患者年龄、骨折部位、分型等一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法①对照组：采用传统内固定术。②观察组：连续硬膜外麻醉，后外侧改良Moor切口入路，行人工全髋或半髋关节置换术。

1.3疗效评价随访6～12个月，记录并比较两组老年股骨颈骨折患者的手术时间、术后卧床时间、引流量、失血量。根据Harris评分[2.3]来进行老年股骨颈骨折患者的功能评估：总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79为可，<70分为差。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验或t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组手术时间、术后卧床时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。观察组优良率91.11%(41/45)高于对照组优良率71.11%(32/45)，差异有统计学意义(χ2=5.874，P<0.05)，见表2。

表1两组手术结果比较(x-±s)

组别n手术时间(min)术后卧床时间(d)失血量(ml)引流量(ml)

对照组45150.3±18.550.3±10.3270.6±40.0215.3±42.6

观察组45120.4±12.525.8±5.3285.6±48.0202.3±46.6

t8.98414.1881.6101.381

P<0.01<0.01>0.05>0.05

表2两组患者临床疗效比较n(%)

组别n优良可差优良率

对照组4515(33.33)17(37.78)10(22.22)3(6.67)32(71.11)

观察组4517(37.78)24(53.33)3(6.67)1(2.22)41(91.11)

χ20.1942.1954.4060.2625.874

P>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3讨论

股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松；双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一[4]。

人工髋关节置换术手术简单，术后无须等待骨折愈合，可早期下床活动[5]，对于髋关节炎是一种彻底而且耐用的治疗方法，特别是针对老年患者[6]。人工髋关节置换术可以根据患者骨质疏松情况选择采用骨水泥型人工髋关节还是生物型人工关节；根据髋臼情况及患者术前身体条件、活动量选择全髋还是双动半髋[7]。刘建国等[8]对内固定术和全髋关节置换术治疗不同年龄段的新鲜股骨颈骨折进行临床回顾性对比研究，结论认为，全髋关节置换对新鲜股骨颈骨折是一种有效的治疗方法,但要严格掌握假体置换的适应证,且应规范手术操作,并认为内固定术应遵循:急诊手术(8h以内)、解剖复位、坚强固定、尽量保护血运的原则进行。在本次研究中，笔者在对照组给予传统内固定术治疗老年股骨颈骨折患者；在观察组给予人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者。结果表明，观察组老年股骨颈骨折患者的手术时间、术后卧床时间明显低于对照组；观察组优良率91.11%高于对照组优良率71.11%，差异有统计学意义。提示人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者疗效佳，能有效改善患者术后生活质量。

参考文献

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[8]刘建国，陈洪瑜，姜涛，等.全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，15(10)：635-638.