泵注和重力鼻饲喂养对早产儿的应用研究

泵注和重力鼻饲喂养对早产儿的应用研究

谢芳芳赵磊

谢芳芳赵磊

(郑州市儿童医院新生儿内科450003)

【摘要】目的探讨泵注和重力鼻饲喂养对早产儿的应用效果。方法分析2012年10月-2013年12月我院收治的120例早产儿，随机分为两组，分别给予泵注鼻饲喂养和重力鼻饲喂养。通过对比两组喂养管堵塞率，患儿喂养时吸入性肺炎发生率和和黄疸相关情况。结果泵注喂养组喂养管堵塞率、吸入性肺炎发生率和黄疸持续时间都较低，经统计学分析差异有统计学意义。结论泵注鼻饲喂养较重力鼻饲可减少喂养管堵塞和相关并发症，能够促进早产儿的胃肠成熟，是当前值得推广的早产儿鼻饲喂养方法。

【关键词】早产儿泵注鼻饲喂养重力鼻饲喂养

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0219-01

早产儿因解剖与生理功能尚未成熟，吸吮与吞咽能力较弱甚至丧失，所以无法耐受直接经口喂养[1]。当前临床上通常采用鼻饲喂养获得肠内营养，然而有文献报道喂养管堵塞的发生率为8.7%～25.6%[2]。另外，鼻饲喂养所带来的相关并发症一直困扰着鼻饲喂养的质量。因此，为了提高患儿的生存质量，本文通过泵注和重力鼻饲喂养两种不同的喂养方式对早产儿的应用效果进行研究，以探讨早产儿获得肠内营养支持的最佳途径，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年10月-2013年12月我院收治的不能自动吸吮的早产儿120例，其中男70例，女50例，平均胎龄30.5±1.5周，平均出生体重1500±215.6g，出生24h转入NICU治疗，排除消化系统并发症或消化道畸形及重度窒息。随机分为实验组及对照组各60例，其中实验组男36例，女24例，进行泵注鼻饲喂养，对照组男34例，女26例，进行重力鼻饲喂养。实验组和对照组在胎龄、性别、身体特征(如头围、出生体重、身长等)及Apgar评分比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组均采用早产儿特别配方奶(热卡80kcla／100m1)，以常规方法插入胃管，选用相同早产儿胃管，根据病情需要实施鼻饲喂养。实验组使用电子微量输液泵恒温鼻饲喂养，起始奶量1.5ml／h，间隔3h进行一次喂养，持续时间为0.5h，以后每天增加1ml／h，为防止感染，每12h更换泵管一次；对照使用20ml注射器，采用重力喂养，每4h一次，奶量以20ml／(kg?d)开始，每次注入时间为6min。两组在采用胃管喂养的同时给予安慰奶头吸吮，刺激患儿吸吮，并且注意保持喂养配方奶的温度在38～40℃之间。另外两组早产儿均同时进行部分静脉营养，直至达到完全胃肠道营养。

1.3观察指标

1.3.1两组鼻饲喂养管堵塞率。

1.3.2吸人性肺炎的诊断以《实用新生儿学》为标准[3]。

1.3.3黄疸指标(1)粪胆红素含量测定；(2)微量血清胆红素动态测定。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析数据，采用χ2检验。

2结果

2.1两组喂养管堵塞率比较，如表1所示。

表1喂养管堵管情况比较

2.3两组患儿鼻饲后黄疸持续时间比较，如表3所示。

指标泵注鼻饲喂养重力鼻饲喂养

黄疸持续时间(d)9.5±2.518.5±3.5

P值P<0.05

3讨论

3.1重力喂养是通过重力把营养液滴入喂养管，而泵注喂养是通过机械作用力恒定把营养液挤进喂养管，同等液体量输入时，前者增加了营养液在喂养管停留时间容易引起喂养管堵塞[4]。本研究结果显示，重力滴注较喂养泵控速输注喂养管堵塞率高，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此保持喂养管通畅是保证肠内营养得以有效应用的关键因素，对于喂养管堵塞要做到：早预防、早发现、早处理。

3.2由于早产儿消化酶含量不足及全消化道动力差，存在以下容易引起胃食管返流的因素：(1)食管蠕动功能障碍；(2)呼吸机对胃肠道的影响；(3)鼻饲方法不当；(4)气管插管人工气道的建立；(5)防止反流屏障失常[5]。对比上述实验结果，重力喂养组吸入性肺炎发生率达18.6％，泵注组为3.2％，说明泵注鼻饲喂养可降低早产儿吸人性肺炎发生率。

3.3国外有文献报道，重力鼻饲喂养的早产儿常有pH值降低，短暂呼吸暂停等，而泵注鼻饲法的早产儿黄疸消退快，对营养吸收好和体重增长快等[6]。上述实验结果也证明了这一观点，目前泵注鼻饲喂养虽然存在微生物感染增加，微泵费用高等问题，但其有利于降低喂养管堵塞率、提早达全胃肠营养时间和减少喂养相关并发症等。因此，泵注鼻饲喂养是当前值得推广的早产儿鼻饲喂养方法。

参考文献

[1]应雪琼,朱凤.经口与经胃留置胃管对早产儿呼吸功能的影响[J].护士进修杂志,2011,26(11):1047-1048.

[2]张玉兰。两种鼻饲肠内营养法治疗重型颅脑损伤患者并发症的比较观察[J].安徽医学，2009，30(9)：1105.

[3]张庆玲，刘明华，刘玉馥等.机械通气极低体重儿鼻胃管对胃液返流和误吸的影响[J].护士进修杂志，2004，19(7)588-589.

[4]周锦扬，梁桂珍.喂养管堵塞危险因素分析[J].当代医学，2013，19(24):77-78.

[5]蒋红霞，陈华琴，黄颖兰等.早产儿机械通气中两种鼻饲方法的对比[J].护士进修杂志，2007，22(22):2102-2103.

[6]周小坚，陈鲜威，刘江勤等.持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估[J].新生儿科杂志，2005，20(2)：49-52.