腹腔镜胆囊切除术手术配合与体会

腹腔镜胆囊切除术手术配合与体会

汪三英

汪三英

休宁县中医院（安徽休宁245400）

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-38-02

腹腔镜胆囊切除术(LC)是一项外科新技术，它与传统的开放性术式相比，具有创伤小、恢复快、切口小等优点。良好的护理配合是该手术的成败及患者术后顺利康复的重要环节。我院从2008年开展此项技术以来，取得了良好的效果。现结合我院实际情况，浅谈腹腔镜胆囊切除术的手术配合与体会。

1临床资料

1.1一般资料

收集我院自腹腔镜开展以来，行腹腔镜胆囊切除术手术187例，其中男性74例，女性113例。无一例发生切口感染及术后并发症。

1.2手术方法

气管插管全麻下，利用腹腔镜进行胆囊切除术，术后缝合切口，帖上创可贴。

2配合方法

2.1术前配合

2.1.1手术间准备：手术间应常规消毒，光线不宜太强，必要要用暗布遮盖玻璃，温度25℃-26℃，湿度50—60％。

2.1.2术前准备物品有：

2.1.2.1常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌；

2.1.2.2光缆、电凝导线、有CO2气体的钢瓶、CO2气腹连接管等；

2.1.2.3腹腔镜专用器械：气腹针、30°摄像镜头、5mm与10mm套管穿刺锥各二、转换套管、电凝钩、无齿抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹钳、胆囊大抓钳等。于术前用2％碱性戊二醛消毒液浸泡10h；

2.1.2.4腹腔镜设备：显示器、摄像系统、冷光源、CO2气腹机置于病人右侧，电刀、冲洗吸引器置于病人左侧，接通电源，检查是否正常运行；

2.1.2.5备足无菌袖套、10ml和100ml注射器各一付、1#、4#线缝针、钛夹、乳胶引流管，伤口敷贴等一次性用品。LC手术仪器较多，连接导线多，所以仪器的摆放要科学合理，仔细检查各种仪器功能运转是否正常。

2.1.3病人准备：病人对新技术缺乏认识，易产生恐惧、紧张心理，术前应通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合方法，使患者对手术和麻醉有所了解，以消除其恐惧心理，增加安全感，以良好的心理状态接受手术治疗。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士的配合：

2.2.1.1取病人平卧位，建立静脉通道，保持输液通畅，配合麻醉师行全麻气管插管。固定四肢，放置好负极板；

2.2.1.2接通腹腔镜仪器电源，连接CO2气瓶并打开总开关,预置压力,一般预置腹内压≤13mmHg。连接镜头、光源、气腹管和吸引装置，必要时连接冲洗装置；

2.2.1.3体位：全麻气管插管时行仰卧位，建立气腹及腹腔镜操作时采用头高脚低20—30°，左倾10—20°，注意刚建立气腹时充气流量要低；

2.2.1.4术中及时关闭及打开无影灯；

2.2.1.5术后固定并送病理标本，并护送病人回病房，做好交接工作。整理手术间，关闭各项仪器电源。

2.2.2洗手护士的配合：

2.2.2.1术前30分钟洗手整理器械台，从2％戊二醛消毒液中取出腹腔镜专用器械，用无菌生理盐水彻底冲洗，用无菌软布擦干，安装后并检查性能。常规清点器械、缝针、纱布等；

2.2.2.2常规配合消毒铺巾，有序摆放好器械；

2.2.2.3准备就绪后，依次递给术者酒精棉球、尖刀、巾钳(两把)、气腹针，在脐轮上缘作l0mm切口，置入气腹针，用注射器注水通畅并确认入腹腔无误后，建立气腹；

2.2.2.4建立气腹后递10mmTROCAR穿刺，放入镜头观察腹腔情况，在监视器下监视下于剑突下2—4cm处传递10mmTROCAR，右锁骨中线肋缘下2—3cm处传递5mmTROCAR穿刺，递分离钳、转换器和胆囊抓钳等置于腹腔内。

2.2.2.5术者用胆囊握钳牵持胆囊体部，用电凝钩分离和暴露胆囊管，分离胆囊动脉，递钛夹钳将胆囊管和胆囊动脉夹闭，再递剪刀剪断。最后用电钩游离胆囊，从中上腹切口处取出。若胆囊太大不易取出，可递取石钳取出较大石头或减压后取出，也可用一次性内镜取物袋；

2.2.2.6递电凝钩止血后，必要时排出烟雾，保持监视器视野清晰。止血后递上冲洗装置吸净腹腔内的血凝块及漏出胆汁并冲洗腹腔。止血过程中必要时递小纱条、止血纱布和明胶海绵；

2.2.2.7检查腹腔，必要时放置引流管，清点纱条及器械，一切正常后在腹腔镜监视下退出操作器械和镜头，放出腹腔内残余气体，依次缝合切口。

2.3术后工作

2.3.1洗手护士用1:100酶清洗液浸泡，软毛刷彻底清洗、擦干、存放好所用器械，注意钳端的闭合情况，关节处应上润滑油。如有连台腹腔镜手术，腹腔镜器械应及时重新消毒；

2.3.2做好仪器的保养工作，监视器、录像设备、气腹机、电凝器等在手术完成后擦净仪器上的灰尘，用防尘罩遮起来，妥善保存，防止损坏。连接的各种导线清洁后用软布擦干，存放时不可折叠，以防止光纤折损。

3体会

3.1LC术创伤小，住院时间短，康复快，一般3—5天。但亦存在风险，有术中转开腹切除胆囊的可能性。因此术前与患者沟通，向其详细介绍术中可能出现的情况，以取得理解和配合。另使患者了解重点彻底清洗脐部的重要性，防止小切口感染。

3.2腹腔镜器械属贵重精密器材，消毒不当容易受损，物品消毒应妥善摆放，以免损坏。术后应及时进行保养及维护。

3.3手术配合贯穿于术前、术中、术后等各个环节，要切实抓好落实。如果手术顺利，即使术中配合比较简单也不能掉以轻心。相对地，术前术后工作较多，不能有丝毫马虎。

3.4器械护士对手术器械的熟悉和手术步骤的理解和掌握是非常重要的。术中应认真观看监视器中的图像，如图影模糊可用碘伏棉球轻拭镜头。传递器械主动准确及时。术后对器械彻底清洗和消毒，使其处于完好的备用状态。

3.5手术室护士即要明确分工，又要紧密合作。

4注意事项

4.1应在医生确认气腹针入腹后才能建立气腹；

4.2’建立气腹时开始要低流量，要先开气瓶阀门，再开主机开关，首先要排放至少1升的C02气体。关闭时先关气瓶阀门，再关主机；

4.3使用时主机系统远离高频电刀，X线机，以防电磁干扰；

4.4镜头避免阳光直射，禁止用硬物碰撞或擦试镜头。

4.5光缆线不能使用机械性清洗的方法，禁止折叠。